3-5個工作日
2025年山西運城參保人員申請門診特殊病種（門特）需提交身份證明、醫(yī)保憑證、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告、費用清單、門特申請表、醫(yī)師簽字確認文件及近期免冠照片，部分病種需額外提供專科意見或遺傳檢測報告。
一、申請條件與基礎(chǔ)材料
參保狀態(tài)有效性
需為運城市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
醫(yī)保電子憑證或實體社保卡作為身份核驗依據(jù)。
醫(yī)學(xué)資質(zhì)證明
由山西省內(nèi)二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書，需加蓋醫(yī)院公章。
病種范圍需符合《山西省門診特殊病種目錄（2024版）》，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等18類病種。
病歷與檢查材料
近6個月內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷或門診病歷，需包含完整的診療記錄。
影像學(xué)報告（如CT、MRI）、病理報告、實驗室檢驗結(jié)果等，需由主治醫(yī)師簽字并標注臨床意義。
二、核心材料清單與提交規(guī)范
| 材料名稱 | 具體要求 | 提交方式 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件，或電子身份證 | 線上上傳掃描件/線下提交原件 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證截圖或社保卡復(fù)印件 | 線上系統(tǒng)綁定/線下提交復(fù)印件 |
| 診斷證明書 | 需明確疾病診斷、分期及治療方案 | 醫(yī)院蓋章后原件提交 |
| 檢查檢驗報告 | 近6個月內(nèi)有效，需包含異常指標及參考范圍 | 原件或加蓋公章的復(fù)印件 |
| 門特申請表 | 從“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”下載并填寫 | 線上系統(tǒng)上傳/線下簽字提交 |
三、特殊病種附加材料
惡性腫瘤類
需提供病理組織學(xué)診斷報告及放化療方案。
器官移植術(shù)后
需提交手術(shù)記錄及抗排異藥物使用證明。
精神類疾病
需由?？?/span>醫(yī)院出具診斷證明及連續(xù)治療記錄。
四、辦理流程與注意事項
線上辦理
登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，3個工作日內(nèi)查詢審核結(jié)果。
線下辦理
至運城市醫(yī)療保障局服務(wù)窗口提交材料，5個工作日內(nèi)領(lǐng)取《門特待遇認定表》。
材料時效性
診斷證明及檢查報告有效期為出具后6個月，超期需重新提交。
全文核心要點：申請門特需確保材料完整性與醫(yī)學(xué)資質(zhì)合規(guī)性，重點包括身份核驗、診斷證明、病歷及檢查報告，特殊病種需附加專科文件。線上與線下渠道并行，審核周期約3-5個工作日，建議提前核對《山西省門診特殊病種目錄》并關(guān)注材料有效期，避免因信息不全延誤待遇享受。
