5類核心材料
2025年江蘇鎮(zhèn)江申請(qǐng)特殊門診（簡(jiǎn)稱門特）需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病情診斷材料、申請(qǐng)表單、特殊病種附加材料及電子化申請(qǐng)材料，具體要求根據(jù)病種類型和參保身份略有差異，所有材料需確保真實(shí)有效并符合醫(yī)保部門規(guī)范。
一、基礎(chǔ)身份材料
1. 參保人身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（核對(duì)戶籍與醫(yī)保信息一致性）。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證（需提前激活并綁定本人信息）。
- 未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。
2. 參保資質(zhì)證明
- 職工醫(yī)保：近12個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢打?。?。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)年參保繳費(fèi)憑證（如繳費(fèi)回執(zhí)或電子憑證截圖）。
二、病情診斷材料
1. 核心診斷證明
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診/住院病歷（需包含明確診斷結(jié)論及治療方案）。
- 疾病診斷證明書（由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院診斷專用章）。
2. 輔助檢查報(bào)告
- 近期檢查結(jié)果：如CT、MRI、化驗(yàn)單據(jù)等（惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄，腎病需提供腎功能指標(biāo)等），報(bào)告出具時(shí)間需在3個(gè)月內(nèi)。
- 治療記錄：近3個(gè)月門診用藥清單（需醫(yī)院藥房蓋章）或住院出院小結(jié)。
| 病種類型 | 必備檢查報(bào)告 | 材料時(shí)效要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、放療/化療方案 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐/尿蛋白定量檢測(cè)單、透析記錄 | 1個(gè)月內(nèi) |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 《精神障礙診斷與分類》手冊(cè)編號(hào)、病史記錄 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 糖化血紅蛋白檢測(cè)單、眼底/腎功能檢查報(bào)告 | 3個(gè)月內(nèi) |
三、申請(qǐng)表單材料
1. 基礎(chǔ)申請(qǐng)表
- 《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病認(rèn)定申請(qǐng)表》：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
- 《特殊病種門診治療審批表》：部分病種需額外提交（如精神障礙、器官移植抗排異治療等）。
2. 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料
- 異地居住人員：需提供居住證/租房合同或異地工作證明，并提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 轉(zhuǎn)診人員：需附加《鎮(zhèn)江市醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診審批表》（由參保地定點(diǎn)醫(yī)院開具）。
四、特殊病種附加材料
1. 特定病種專項(xiàng)材料
- 器官移植術(shù)后：提供手術(shù)記錄、移植醫(yī)院出院小結(jié)、抗排異用藥方案。
- 罕見病：需附加國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》對(duì)應(yīng)病種證明及基因檢測(cè)報(bào)告。
- 血液透析/腹膜透析：提供近期透析記錄單及腎功能衰竭診斷證明。
2. 特殊人群材料
- 行動(dòng)不便人員：可由家屬代辦，需提供代辦人身份證及患者授權(quán)委托書（需公證或社區(qū)蓋章）。
- 低收入/困難群體：如需申請(qǐng)醫(yī)療救助，需提供街道/村委會(huì)開具的低收入證明或困難醫(yī)療救助證。
五、電子化申請(qǐng)材料
1. 線上提交材料
- 電子表單：通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或政務(wù)服務(wù)平臺(tái)上傳申請(qǐng)表及材料掃描件（格式為JPG/PNG，單個(gè)文件不超過5MB）。
- 電子簽名：部分醫(yī)院支持線上簽署《申請(qǐng)承諾書》，需使用本人實(shí)名認(rèn)證的政務(wù)服務(wù)平臺(tái)賬號(hào)。
2. 線下核驗(yàn)憑證
線上預(yù)審?fù)ㄟ^后，需攜帶所有紙質(zhì)材料原件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保窗口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，核驗(yàn)通過后領(lǐng)取《門特待遇生效告知單》。
申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，醫(yī)保部門將在7-15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過后系統(tǒng)自動(dòng)為醫(yī)保卡添加“門特待遇標(biāo)識(shí)”，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)報(bào)銷政策。建議申請(qǐng)前通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或撥打12393熱線確認(rèn)最新材料要求，避免因材料不全延誤辦理。
