2025年四川自貢的門特病（即門診慢特病）封頂線遵循全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險年度最高支付限額規(guī)定。參保人員在一個年度內(nèi)，其門診特殊疾病治療費用與住院等其他醫(yī)療費用合并計算，共同受制于居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。具體的報銷額度取決于參保人員的醫(yī)保類型（職工或居民）以及所患門特病的具體病種，部分特定病種可能設(shè)有獨立的年度支付限額。

一、 年度最高支付限額總則自貢市的醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員享受的醫(yī)療保障待遇存在年度累計支付上限，這是決定門特病報銷總額的關(guān)鍵。

1. 居民醫(yī)保年度封頂線 根據(jù)《自貢市基本醫(yī)療保險和生育保險實施辦法》，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，一個年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金的最高支付限額為13萬元 。這意味著，無論是住院費用還是門診特殊疾病費用，所有由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分，累計總額不能超過此標準 。
2. 職工醫(yī)保年度封頂線 對于參加職工基本醫(yī)療保險的人員，一個年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金的最高支付限額為26萬元 。同樣，此限額涵蓋了住院和門診慢特病等所有相關(guān)醫(yī)療支出。
3. 合并計算原則門診慢特病的醫(yī)療費用與住院等其他醫(yī)療費用合并計算，共享上述年度最高支付限額 。這意味著，如果患者因住院已使用了部分額度，那么可用于門特病報銷的額度將相應(yīng)減少。

二、 特定病種及支付限額 除了總的年度封頂線外，部分特定的門診特殊疾病病種還可能設(shè)有獨立的年度支付限額，以確?；鸷侠硎褂谩?

1. 病種范圍與限額設(shè)定自貢市根據(jù)省上統(tǒng)一部署和本地實際情況，制定了門診慢特病的具體病種目錄及其相應(yīng)的年度支付限額 。這些信息通常包含在《自貢市基本醫(yī)療保險門診慢特病實施細則》的附件中 。
2. 多病種待遇計算 如果參保人員同時患有多個門診慢特病，在符合規(guī)定的情況下，可以同時申報多個病種。其待遇享受遵循特定原則，例如，多個病種均為門診特殊疾病的，累計支付額度仍需遵守居民或職工醫(yī)保的年度最高支付限額規(guī)定 。
3. 限額調(diào)整機制 年度最高支付限額并非一成不變，自貢市醫(yī)保局和財政局會根據(jù)全市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的增長等情況，對限額進行適時調(diào)整并向社會公布 。

三、 不同類型醫(yī)保待遇對比 以下表格對比了自貢市不同類型參保人員在門特病待遇方面的關(guān)鍵差異：

2025年在四川自貢，門特病的報銷額度并非一個孤立的數(shù)值，而是嵌入在全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險年度最高支付限額框架內(nèi)。參保人最終能報銷的金額，是其職工醫(yī)保或居民醫(yī)保身份所對應(yīng)的年度總限額，減去當年已發(fā)生的其他醫(yī)療費用后的剩余部分，同時需遵循特定病種的限額規(guī)定。