60%-85%
廣西玉林市2025年門診特殊病種異地報銷政策覆蓋30種病種，參保人員在備案后可享受直接結算服務，報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型浮動，年度封頂線最高達50萬元。

（一）適用對象與備案要求

1. 參保范圍：涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費滿6個月以上。
2. 備案流程：通過國家醫(yī)保服務平臺APP或玉林醫(yī)保局官網(wǎng)提交異地就醫(yī)申請，審核通過后即時生效，備案有效期1年可續(xù)期。
3. 特殊情形：急診、轉診未備案者，降低10%報銷比例，且需自費結算后回參保地申請手工報銷。

（二）報銷范圍與標準

1. 病種目錄：包含惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30種慢性病及特殊疾病，具體以《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》為準。
2. 費用限定：僅限目錄內(nèi)藥品和診療項目，非適應癥用藥、美容類項目不予報銷。
3. 報銷比例：

（三）結算與限額管理

1. 直接結算：備案后在跨省定點醫(yī)療機構可持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結算，無需墊付。
2. 年度封頂：職工醫(yī)保50萬元，居民醫(yī)保20萬元，與住院費用合并計算。
3. 異地監(jiān)管：通過智能審核系統(tǒng)監(jiān)控費用合理性，虛假就醫(yī)將納入失信名單并追回資金。

廣西玉林市2025年門診特殊病種異地報銷規(guī)則通過分級報銷、備案制和智能監(jiān)管，在保障參保人權益的同時強化基金安全，建議患者提前規(guī)劃就醫(yī)路徑并保留費用憑證以備核查。