2025年銅川門診特殊病種辦理需提交5類核心材料

參保人員申請門診特殊病種待遇時，需提供身份證明、病史資料、診斷證明、申請表格及關(guān)聯(lián)性材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策。

一、 基礎(chǔ)身份材料

1. 身份證件
   • 本人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
   • 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書。
2. 參保憑證
   • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。
   • 異地參保者需提供參保地出具的備案證明。

二、 醫(yī)療證明文件

1. 病史資料
   • 近期住院病歷（含入院記錄、檢查報告、出院小結(jié)），需加蓋醫(yī)院公章。
   • 無住院病史者提供至少2年內(nèi)的門診病歷及檢查單。
2. 診斷證明

   由二級以上公立醫(yī)院專科醫(yī)師開具的疾病診斷證明書，注明病種及病情程度。

三、 申請與審批材料

1. 申請表格

   填寫《銅川市門診特殊病種待遇申請表》，需本人簽字確認(rèn)。

2. 附加聲明

   部分病種需提供治療方案說明（如化療、透析計劃）。

四、 病種關(guān)聯(lián)性材料

1. 特定檢查報告

   如惡性腫瘤需提供病理報告，糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果。

2. 用藥記錄

   長期服藥者附處方箋或購藥發(fā)票（近3個月）。

五、 其他特殊情況材料

1. 異地就醫(yī)者需補充：

   轉(zhuǎn)診證明或異地就醫(yī)備案表。

2. 復(fù)審病例需提供：

   原待遇享受證明及近期復(fù)查報告。

提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病種就醫(yī)證》。建議提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。