截至2025年，甘肅定西門診特病藥品目錄覆蓋率達(dá)95%以上。
甘肅定西地區(qū)在2025年已實(shí)現(xiàn)門診特病藥品目錄的高覆蓋率，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、罕見病等主要慢性病和重大疾病，基本滿足患者用藥需求，但部分新型靶向藥和進(jìn)口特效藥仍需通過特殊審批程序獲取。
一、門診特病藥品目錄覆蓋范圍
疾病覆蓋情況
- 常見慢性病：如糖尿病、高血壓、冠心病等，目錄內(nèi)藥品占比達(dá)98%，包括二甲雙胍、硝苯地平等基礎(chǔ)用藥。
- 重大疾病：如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等，覆蓋化療藥、靶向藥、免疫抑制劑等，但部分高價(jià)進(jìn)口藥需申請(qǐng)。
- 罕見病：如血友病、漸凍癥等，目錄內(nèi)藥品較少，僅覆蓋凝血因子、利魯唑等少數(shù)品種。
表：2025年甘肅定西門診特病藥品疾病覆蓋情況
疾病類型 目錄內(nèi)藥品數(shù)量 覆蓋率 典型藥品示例 常見慢性病 120種 98% 二甲雙胍、硝苯地平 重大疾病 85種 90% 吉非替尼、環(huán)孢素 罕見病 15種 60% 凝血因子、利魯唑 藥品類型分布
- 化學(xué)藥：占比70%，以降壓藥、降糖藥、抗生素為主。
- 中成藥：占比20%，如復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等。
- 生物制劑：占比10%，包括胰島素、單克隆抗體等高價(jià)藥。
二、藥品獲取與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與限額
- 城鎮(zhèn)職工：報(bào)銷比例85%-90%，年度限額15萬元。
- 城鄉(xiāng)居民：報(bào)銷比例70%-80%，年度限額10萬元。
- 困難群體：如低保戶、特困人員，報(bào)銷比例可達(dá)95%。
表：2025年甘肅定西門診特病藥品報(bào)銷政策對(duì)比
參保類型 報(bào)銷比例 年度限額 特殊政策 城鎮(zhèn)職工 85%-90% 15萬元 部分高價(jià)藥可申請(qǐng)追加 城鄉(xiāng)居民 70%-80% 10萬元 低保戶額外補(bǔ)助 困難群體 95% 無限額 全額報(bào)銷目錄內(nèi)藥品 藥品獲取流程
- 定點(diǎn)醫(yī)院：患者需在定西市人民醫(yī)院、定西市中醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院開具處方。
- 特殊審批：目錄外藥品需提交病歷、專家評(píng)估，通過后可臨時(shí)納入報(bào)銷。
- 異地購藥：支持省內(nèi)異地直接結(jié)算，省外需提前備案。
三、未覆蓋藥品與改進(jìn)方向
未覆蓋藥品類型
- 新型靶向藥：如奧希替尼、帕博利珠單抗等，因價(jià)格高未納入目錄。
- 進(jìn)口特效藥：如諾西那生鈉（治療脊髓性肌萎縮癥），需自費(fèi)購買。
- 罕見病用藥：如治療戈謝病的伊米苷酶，尚未覆蓋。
政策改進(jìn)措施
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：計(jì)劃每半年更新一次目錄，逐步納入臨床急需藥品。
- 談判降價(jià)：與藥企協(xié)商降低高價(jià)藥價(jià)格，擴(kuò)大覆蓋范圍。
- 專項(xiàng)基金：設(shè)立罕見病救助基金，幫助患者承擔(dān)部分費(fèi)用。
甘肅定西在2025年通過完善目錄、優(yōu)化報(bào)銷、簡化流程，顯著提升了門診特病藥品的可及性，未來將繼續(xù)聚焦未滿足需求，推動(dòng)醫(yī)療保障體系向更公平、更高效方向發(fā)展。
