2025 年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門特病費(fèi)用結(jié)算方式主要分為門診慢性病和門診特殊病結(jié)算，結(jié)算時(shí)可選擇直接結(jié)算、異地就醫(yī)結(jié)算等方式，不同情況在起付線、報(bào)銷比例和支付限額上各有規(guī)定。

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門特病費(fèi)用結(jié)算方式在保障居民醫(yī)療權(quán)益、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著重要作用。2025 年，該地區(qū)在門特病費(fèi)用結(jié)算上有著明確且細(xì)致的規(guī)定。

一、門診慢性病費(fèi)用結(jié)算

1. 報(bào)銷比例與支付限額

門診慢性病包含多種疾病類型，報(bào)銷政策各有不同：

• 再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、腦卒中、癲癇、腦血管病后遺癥、支氣管哮喘、帕金森氏綜合癥、重癥精神癥、抗凝治療這 9 種慢性病，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為 70%，年度支付限額為 3000 元。
• 肝硬化、結(jié)締組織病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓 2 級(jí)及以上、2 型糖尿病及并發(fā)癥、結(jié)核、病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合癥、銀屑病、布魯氏菌病這 16 種慢性病，同樣不設(shè)起付線，但報(bào)銷比例為 60%，年度支付限額為 1800 元 。
• 肺動(dòng)脈高壓報(bào)銷比例為 75%，無起付線，年度支付限額為 10 萬元。
• 大骨節(jié)病報(bào)銷比例為 60%，無起付線，年度支付限額為 600 元。

2. 結(jié)算流程

患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，符合門診慢性病報(bào)銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付部分。例如，患者患有高血壓 2 級(jí)，在定點(diǎn)醫(yī)院門診拿藥，費(fèi)用符合報(bào)銷范圍，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)會(huì)按 60% 的比例報(bào)銷，患者支付剩余 40% 的費(fèi)用。

二、門診特殊病費(fèi)用結(jié)算

1. 病種及支付政策

門診特殊病共 3 種，分別為惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭（血液透析）。這 3 種門診特殊病支付參照錫林郭勒盟居民醫(yī)保本地住院支付政策 。具體如下表：

2. 結(jié)算方式

與門診慢性病類似，門診特殊病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，費(fèi)用直接按照住院支付政策進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。若患者為異地就醫(yī)，需按異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，提前做好備案等手續(xù)，再進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。例如，一位進(jìn)行器官移植抗排異治療的患者，在定點(diǎn)醫(yī)院門診拿抗排異藥物，費(fèi)用結(jié)算時(shí)按照住院支付政策，扣除相應(yīng)起付線后，按規(guī)定比例報(bào)銷。

三、其他結(jié)算相關(guān)要點(diǎn)

1. 異地就醫(yī)結(jié)算

• 京津冀地區(qū)：參保居民前往京津冀地區(qū)就醫(yī)，無需備案，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門特病費(fèi)用可直接結(jié)算。
• 其他省份：參保居民前往其他省份就醫(yī)，需提前進(jìn)行備案，備案成功后，10 種特定門特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。若未進(jìn)行備案，產(chǎn)生的門特病費(fèi)用需患者先行墊付，次年回參保地按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，且需注意材料不全無法受理報(bào)銷。

2. “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店結(jié)算

參保居民在盟內(nèi) “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店購買門診特殊用藥，起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，支付比例為 75% 。患者需持外配處方在 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店購藥，結(jié)算時(shí)符合條件的費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷。例如，低收入人群購買符合規(guī)定的門診特殊用藥，在結(jié)算時(shí)可享受 75% 的報(bào)銷比例，減輕用藥負(fù)擔(dān)。

2025 年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門特病費(fèi)用結(jié)算方式涵蓋門診慢性病和門診特殊病，不同病種有著明確的報(bào)銷比例、支付限額規(guī)定，結(jié)算方式多樣，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算、異地就醫(yī)結(jié)算以及 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店結(jié)算等，旨在最大程度方便患者就醫(yī)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓居民享受到更完善的醫(yī)療保障服務(wù) 。