根據(jù)2025年最新政策及甘肅嘉峪關(guān)地區(qū)要求,辦理特殊門診需準(zhǔn)備以下材料:
一、基礎(chǔ)材料
申請(qǐng)表
需填寫《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》,由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師審核并加蓋公章。
部分情況下需提供《特殊病種門診審批表》,由醫(yī)院填寫后提交至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
病歷資料
近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的完整病歷(含病史、診斷、治療記錄等)。
近期1寸免冠照片2張。
檢查報(bào)告
必備的化驗(yàn)單、影像檢查報(bào)告、病理報(bào)告等(如惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告,尿毒癥需腎功能檢查報(bào)告)。
二、補(bǔ)充材料
身份證明
本人身份證原件及復(fù)印件。
未成年人需提供戶口簿。
委托代辦材料
雙方身份證原件及授權(quán)委托書。
三、辦理流程
初審階段
在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(如嘉峪關(guān)市醫(yī)保局)提交材料,由醫(yī)院組織專家進(jìn)行初步鑒定。
終審階段
通過初審后,由市級(jí)醫(yī)保部門組織專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審,確認(rèn)符合條件后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
注意事項(xiàng)
具體材料清單可能因病種和地區(qū)政策略有差異,建議提前咨詢嘉峪關(guān)市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院。
部分病種需額外提供特殊證明(如低保戶需相關(guān)救助文件)。