覆蓋病種增至35種
2025年海南省特種病醫(yī)療保險(xiǎn)政策明確將門診特殊病種納入保障范圍，樂東縣作為海南省轄縣同步執(zhí)行省級政策，覆蓋包括罕見病、腫瘤、慢性病等35種疾病，藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整后進(jìn)一步擴(kuò)大可報(bào)銷藥品范圍。
一、覆蓋范圍
- 1.病種數(shù)量2025年新增5種罕見病，總覆蓋病種達(dá)35種涵蓋腫瘤（如外周T細(xì)胞淋巴瘤）、慢性病（糖尿病、高血壓）及罕見?。顾栊约∥s癥、戈謝?。?/li>
- 2.地域覆蓋全省統(tǒng)一執(zhí)行，樂東縣患者可享受與?？?、三亞同等的報(bào)銷政策
二、報(bào)銷政策
- 1.
報(bào)銷比例
| 人員類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 普通參保人 | 85% | 50萬元 |
| 貧困/低保人群 | 90% | 50萬元 |
| *數(shù)據(jù)來源：2025年海南省特種病醫(yī)保政策 * |
2. 取消省內(nèi)備案限制，跨省就醫(yī)支持“一站式”聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷 異地就醫(yī)
三、藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 1.
- 2025年國家醫(yī)保目錄新增91種藥品，含26種腫瘤用藥、15種慢性病藥物
- 典型代表：
藥品類型 代表藥物 適用疾病 罕見病特效藥 戈利昔替尼膠囊 外周T細(xì)胞淋巴瘤 談判藥品 多奈哌齊 阿爾茨海默病 兒童專用藥 兒童專用胰島素 1型糖尿病
新增藥品
2. 363種協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“雙通道”，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購藥并享受同等報(bào)銷 “雙通道”管理
四、申請流程
- 部分業(yè)務(wù)支持“零材料”辦理，需提供：
- 二級以上醫(yī)院診斷證明
- 近兩年連續(xù)就診記錄
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、基因檢測）
1. 通過“海南醫(yī)?！盇PP實(shí)現(xiàn)特病認(rèn)定、電子處方流轉(zhuǎn)，審批時(shí)間縮短 線上服務(wù)
2.材料簡化
2025年海南樂東門診特殊病種藥品目錄覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，報(bào)銷比例提升至85%-90%，并通過動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄納入更多創(chuàng)新藥和罕見病用藥，結(jié)合線上化申請流程，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升用藥可及性。
