3類核心材料
2025年青海黃南地區(qū)辦理門診特病需提供身份證明、醫(yī)療診斷證明及專項檢查報告三類核心材料，具體包括醫(yī)?？?、身份證、病歷資料、病種對應檢查結果等，異地患者或代辦需額外補充相關材料。
一、基礎必備材料
1. 身份證明材料
- 醫(yī)?？?社保卡原件及復印件（需在有效期內）。
- 身份證正反面復印件（未成年人提供戶口本復印件）。
- 1寸免冠照片2-3張（部分病種如惡性腫瘤需3張）。
2. 申請表格
填寫完整的《門診特殊病種待遇認定申請表》，需經二級以上定點醫(yī)院責任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
二、醫(yī)療證明與檢查報告
1. 確診病歷資料
- 住院病歷：含出院記錄、手術記錄、病理報告等（需加蓋醫(yī)院病案室公章）。
- 門診病歷：無住院記錄者需提供3次以上連續(xù)治療記錄（如糖尿病需6個月用藥記錄，高血壓需近3個月門診隨訪記錄）。
2. 專項檢查報告（按病種分類）
| 病種 | 必需檢查項目 | 補充材料 |
|---|---|---|
| 結核病 | CT/X線報告、痰涂片抗酸桿菌陽性結果 | 抗結核治療記錄、PPD試驗報告 |
| 糖尿病 | 空腹血糖檢測（≥7.0mmol/L）、糖化血紅蛋白（≥6.5%） | 并發(fā)癥證明（如腎病、視網膜病變報告） |
| 高血壓 | 非同日3次血壓記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）、心電圖 | 心腦腎并發(fā)癥檢查報告（如腎功能、眼底檢查） |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、CT/MRI影像報告 | 放療/化療方案、基因檢測結果（靶向治療者） |
三、特殊情形要求
1. 異地確診患者
需補充原確診醫(yī)院蓋章的病歷復印件及檢查報告，可通過郵寄或線上渠道提交至黃南州醫(yī)保經辦機構。
2. 代辦手續(xù)
提供代辦人身份證復印件及《授權委托書》（需申請人簽字按手?。?/p>
3. 未成年人及特殊人群
- 未成年人需額外提供戶口本復印件及監(jiān)護人關系證明；
- 低保戶、殘疾人等可附相關經濟困難證明，審核通過后可優(yōu)先享受待遇。
辦理門診特病時，需確保所有材料真實完整，病歷及檢查報告需在3個月有效期內。建議提前通過黃南州醫(yī)保局官網或熱線（12333）核對病種對應的具體要求，避免因材料不全延誤審批。審核通過后，待遇自認定之日起生效，有效期通常為1-3年，到期需按規(guī)定提交復審材料。
