普通門診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%、二級(jí)及以上70%，年度封頂線在職4000元、退休4500元
2025年寧夏吳忠市門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持家庭成員間個(gè)人賬戶資金共享，可用于支付門診自付費(fèi)用，覆蓋普通門診、慢性病及特殊病種，需提前完成家庭共濟(jì)綁定，結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用本人賬戶，不足部分由共濟(jì)賬戶支付，報(bào)銷權(quán)益僅限參保人本人享受。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶核心政策
1. 報(bào)銷范圍與比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 普通門診報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度封頂線（在職/退休） | 慢特病報(bào)銷規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 無 | 4000元/4500元 | 慢性病80%，特病按住院比例 |
| 二級(jí)及以上機(jī)構(gòu) | 70% | 50元/次 | 4000元/4500元 | 慢性病80%，特病按住院比例 |
2. 家庭共濟(jì)使用規(guī)則
- 適用人群：配偶、父母、子女及近親屬（需提供戶口本或結(jié)婚證等關(guān)系證明）。
- 支付范圍：門診自付費(fèi)用（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等）、藥店購藥及近親屬居民醫(yī)保費(fèi)代繳。
- 額度限制：年度累計(jì)支付不超過共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額的50%，超額部分需自付；跨省就醫(yī)未備案額外增加30%自付比例。
二、結(jié)算前準(zhǔn)備流程
1. 家庭共濟(jì)賬戶綁定
- 線上渠道：通過“我的寧夏”APP或支付寶“寧夏醫(yī)療保障”小程序，選擇“門診共濟(jì)”→“家庭成員綁定”，16歲以下需上傳出生證明，16歲以上需刷臉認(rèn)證。
- 線下渠道：攜帶身份證、社?？瓣P(guān)系證明至醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約
- 普通門診：每年可簽約1家基層機(jī)構(gòu)+2家二級(jí)以上機(jī)構(gòu)，每季度可調(diào)整。
- 慢特病門診：需選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按病種備案后享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例。
三、結(jié)算使用步驟
1. 門診就醫(yī)結(jié)算
- 本人就醫(yī)：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號(hào)，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，自付部分優(yōu)先扣本人賬戶，不足則從共濟(jì)賬戶劃扣。
- 家人就醫(yī)：需使用家人本人社?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶，僅支付自付部分，報(bào)銷權(quán)益仍按家人參保類型執(zhí)行。
2. 藥店購藥結(jié)算
直接使用綁定的親屬社?？ㄋ⒖ㄙ徦?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除個(gè)人支付部分，需遵守“人卡一致”原則。
3. 跨省就醫(yī)結(jié)算
提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，未備案則自付比例提高30%；結(jié)算流程與本地一致，優(yōu)先扣本人賬戶后使用共濟(jì)資金。
四、注意事項(xiàng)
- 賬戶安全：社?？▉G失或密碼泄露需立即掛失，避免資金損失。
- 信息真實(shí)性：綁定關(guān)系需真實(shí)有效，虛假信息可能涉嫌騙保。
- 額度查詢：通過“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”定期查看共濟(jì)賬戶余額及使用明細(xì)，避免超額支付。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭資金共享提升了醫(yī)保使用效率，但需注意報(bào)銷權(quán)益與資金支付的區(qū)分，合理規(guī)劃年度使用額度，確保家庭成員合規(guī)享受醫(yī)保福利。
