18萬元（與住院合并計算）
2025年遼寧阜新對門診特病封頂線進(jìn)行了明確規(guī)范，旨在優(yōu)化醫(yī)療保障水平。封頂線與住院待遇合并計算，確保重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到有效控制，同時結(jié)合病種差異、報銷比例及特殊群體政策，形成多層次保障體系。

一、封頂線標(biāo)準(zhǔn)與適用范圍

1. 年度累計支付限額

   • 門診特病與住院醫(yī)療費用共享18萬元的年度封頂線，超出部分需自費。
   • 特殊病種（如尿毒癥透析、惡性腫瘤門診放化療）單獨設(shè)置年補(bǔ)償限額，例如尿毒癥年限額為1.1萬元，超出后可通過大病保險二次報銷。

2. 起付線與合并計算規(guī)則

   • 單次起付線為500元，全年僅需支付一次，涵蓋門診特病與住院治療。
   • 若患者同時發(fā)生住院和門診特病費用，優(yōu)先抵扣起付線，后續(xù)費用按比例報銷。

二、報銷比例與病種分類

1. 分人群報銷比例

   人群類型	報銷比例	備注
   職工醫(yī)保	90%	乙類藥自付10%后計算
   居民醫(yī)保	70%	高血壓、糖尿病等“兩病”適用
   低保/特困	95%	需提供民政部門證明

2. 覆蓋病種范圍

   • 核心病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后排異治療。
   • 擴(kuò)展病種：嚴(yán)重精神障礙、慢性肝炎等，需經(jīng)定點醫(yī)院認(rèn)定后方可享受待遇。

三、申請流程與材料要求

1. 資格認(rèn)定步驟

   • 材料提交：患者身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡、近期病歷及檢查報告。
   • 定點醫(yī)院：阜新市精神病防治院、阜新市中醫(yī)院等18家機(jī)構(gòu)提供“隨到隨審”服務(wù)，3個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。

2. 異地就醫(yī)結(jié)算

   已辦理長期異地備案的參保人員，可在省外直接結(jié)算5類門診特病費用，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2025年阜新通過動態(tài)調(diào)整封頂線、擴(kuò)大病種覆蓋及簡化報銷流程，顯著提升了門診特病保障水平?；颊咝枳⒁?strong>年度限額的使用優(yōu)先級，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并充分利用特殊群體優(yōu)惠政策，以最大限度降低醫(yī)療支出。