可以使用，但需區(qū)分就醫(yī)類型及備案要求
2025年山西大同門診慢特?。ㄩT特） 參保人員在外地就醫(yī)時，可通過線上備案實現(xiàn)異地直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”原則，即醫(yī)保藥品、診療項目等按就醫(yī)地標準，起付線、報銷比例等按大同市政策執(zhí)行。
一、異地就醫(yī)范圍及備案要求
1. 省域內(nèi)就醫(yī)
無需備案：2025年1月1日起，大同市城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員在山西省內(nèi)異地就醫(yī)，可直接享受46種門特病種待遇，開通定點醫(yī)療機構(gòu)后通過社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
2. 跨省異地就醫(yī)
| 就醫(yī)類型 | 備案要求 | 可享受門特病種 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 異地定居患者 | 無需長期居住備案（2025年12月31日前） | 山西省統(tǒng)一的46種門特病種 | 2025年全年 |
| 非異地定居患者 | 無需備案 | 5種特定病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病 | 2025年全年 |
| 2026年起所有患者 | 需辦理異地長期居住備案 | 按備案地政策執(zhí)行 | 長期有效（需定期核驗） |
二、待遇標準及報銷規(guī)則
1. 起付線與報銷比例
- 起付線：年度累計800元（肝豆核變性不設(shè)起付線，報銷比例75%）。
- 報銷比例：
- 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析：符合規(guī)定費用按90% 報銷；
- 其余門特病種：按大同市住院比例執(zhí)行（職工醫(yī)保約80%-90%，居民醫(yī)保約60%-70%）。
2. 支付限額
- 累計計算病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等6種門特病種費用與住院費用累計，年度最高支付限額50萬元（含基本醫(yī)保和大病保險）；
- 季度限額病種：其他門特病種按季度限額支付（具體限額按大同市當年度政策執(zhí)行）。
三、線上備案流程
- 渠道：通過“山西醫(yī)保微信公眾號”辦理；
- 步驟：
- 關(guān)注公眾號→進入“服務(wù)大廳”→“我的醫(yī)?！薄拔乙k”→“門慢門特定點機構(gòu)維護”；
- 閱讀告知書并同意→選擇“綁定異地機構(gòu)信息”→搜索并添加異地定點醫(yī)療機構(gòu)→提交備案。
- 生效時間：備案提交后即時生效，可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
四、注意事項
- 醫(yī)療機構(gòu)選擇：需確認就醫(yī)機構(gòu)已接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，主動出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ?/li>
- “雙通道”藥品：跨省就醫(yī)時使用“雙通道”藥品無需辦理異地長期居住備案，直接享受報銷；
- 系統(tǒng)改造過渡期：2025年1月1日至系統(tǒng)升級完成前，異地就醫(yī)費用可憑票據(jù)回大同市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
五、政策銜接與咨詢方式
2026年起，跨省異地就醫(yī)需提前辦理異地長期居住備案，未備案者將無法享受門特待遇。參保人員可撥打大同市醫(yī)保中心電話0352-7982162查詢定點醫(yī)療機構(gòu)名單或備案進度。
大同市門特異地就醫(yī)政策實現(xiàn)了“省內(nèi)無備案、跨省分類保障”，通過線上備案和直接結(jié)算大幅簡化流程，參保人員需根據(jù)自身就醫(yī)類型提前確認病種范圍及備案要求，避免影響待遇享受。
