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2025年陜西渭南門診慢特病參保人員在符合條件的情況下，可在外地使用跨省異地就醫(yī)直接結算服務。這一政策依托國家醫(yī)保體系完善和陜西省屬地化管理措施，為參保人提供了更便捷的醫(yī)療保障。
一、政策依據(jù)
- 1.國家政策推動國家醫(yī)保局自2022年起逐步擴大門診慢特病跨省直接結算范圍，2024年新增5種病種至10種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎）。2022年政策明確“2025年底前住院費用跨省直接結算率提高至70%”，門診慢特病覆蓋范圍持續(xù)擴展。2024年12月全國統(tǒng)一上線10種病種跨省結算服務。
- 2.陜西省屬地政策陜西省醫(yī)保局2022年發(fā)布通知，首批5種門診慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療）實現(xiàn)跨省直接結算，并要求2022年底前所有統(tǒng)籌區(qū)雙向開通。渭南作為陜西省統(tǒng)籌區(qū)之一，需遵循省級政策執(zhí)行。
- 3.渭南市配套措施2025年渭南市醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付限額明確，職工醫(yī)保年度限額1947元，退休職工2336元，體現(xiàn)政策落地支持。
二、適用條件
| 條件 | 具體要求 |
|---|---|
| 病種范圍 | 2025年覆蓋10種（含國家新增5種），具體以參保地目錄為準 。 |
| 備案要求 | 需提前在參保地完成門診慢特病資格認定及跨省異地就醫(yī)備案 。 |
| 結算規(guī)則 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄（如藥品、診療項目），參保地政策（起付線、報銷比例） 。 |
三、辦理流程
- 參保人需在渭南醫(yī)保部門完成門診慢特病待遇資格認定，材料包括身份證、病例資料等 。
- 查詢路徑：國家醫(yī)保服務平臺APP→“異地備案”→“門慢特資格”查詢 。
- 線上：國家醫(yī)保服務平臺APP、微信小程序等 。
- 線下：參保地醫(yī)保經辦機構窗口 。
- 在就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省結算的定點機構就診，出示醫(yī)保電子憑證/社?？ㄖ苯咏Y算 。
- 結算時系統(tǒng)自動分離“普通門診”與“慢特病”費用 。
1.資格認定
2.備案途徑
3.就醫(yī)結算
四、注意事項
- 長期居住人員（如異地安置退休）：備案長期有效 。
- 臨時外出人員（如轉診）：備案有效期6個月 。
1. 若病種不在10種范圍內，或就診機構未開通對應病種結算，需全額自費后回渭南手工報銷 。未覆蓋病種需回參保地報銷
2.備案有效期
3. 跨省臨時外出就醫(yī)人員（如非急診）報銷比例可能下降20個百分點 。報銷比例差異
2025年陜西渭南門診慢特病參保人可跨省使用，但需滿足病種范圍、備案及結算規(guī)則。建議提前通過國家醫(yī)保平臺查詢政策細節(jié)，確保就醫(yī)順暢。
