職工醫(yī)保年度起付線600元、報(bào)銷比例85%，居民醫(yī)保年度起付線300元、報(bào)銷比例65%
2025年安徽淮南針對(duì)門診慢特病的醫(yī)療救助政策形成多層級(jí)保障體系，覆蓋病種范圍、報(bào)銷比例、申請(qǐng)流程及監(jiān)督管理等核心環(huán)節(jié)，全面減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類管理
覆蓋病種
納入83種門診慢特病，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)及特殊病種。新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種罕見(jiàn)病，擴(kuò)大保障范圍。分類標(biāo)準(zhǔn)
- 常見(jiàn)慢性病：如高血壓、冠心病，實(shí)行年度限額管理。
- 特殊慢性病：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后，按住院比例報(bào)銷。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保年度限額（元） | 居民醫(yī)保年度限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓（無(wú)并發(fā)癥） | 2200 | 2000 |
| 惡性腫瘤 | 按住院比例 | 按住院比例 |
| 戈謝病 | 專項(xiàng)限額 | 專項(xiàng)限額 |
二、報(bào)銷比例與起付線
職工醫(yī)保
- 起付線：年度累計(jì)600元。
- 報(bào)銷比例：85%（常見(jiàn)慢性病），特殊病種按住院標(biāo)準(zhǔn)（最高90%）。
居民醫(yī)保
- 起付線：年度累計(jì)300元。
- 報(bào)銷比例：65%（常見(jiàn)慢性?。?，特殊病種按70%-80%。
異地就醫(yī)：市外就診參照市內(nèi)政策，通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)直接結(jié)算。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
線上申請(qǐng)
通過(guò)“皖事通”或醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交病歷資料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。醫(yī)院直認(rèn)
精神病類、傳染病類等病種可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)“即診即辦”。綠色通道
重癥患者享優(yōu)先鑒定，3日內(nèi)出具結(jié)果，確保及時(shí)享受待遇。
四、用藥與費(fèi)用管理
目錄優(yōu)化
取消慢特病用藥目錄限制，凡符合病種治療需求的藥品均納入報(bào)銷。支付改革
- 按病種付費(fèi)：對(duì)部分病種實(shí)行定額支付。
- 年度限額動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)基金結(jié)余及發(fā)病率定期更新。
五、醫(yī)療救助銜接
傾斜政策
特困人員、低保對(duì)象等群體，基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助綜合報(bào)銷比例達(dá)92%。救助范圍
覆蓋目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，年度封頂線根據(jù)救助對(duì)象類別差異化設(shè)定。
安徽淮南通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程及強(qiáng)化救助銜接，構(gòu)建起高效可持續(xù)的門診慢特病保障機(jī)制。政策注重公平性與可及性，大幅降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過(guò)智能監(jiān)管與動(dòng)態(tài)調(diào)整確?；鸢踩?，為參保群眾提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)療保障。
