可以享受個(gè)人賬戶資金共濟(jì)支付門診自付費(fèi)用，但不能共享報(bào)銷待遇
2025年河南商丘醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給直系親屬（配偶、父母、子女）使用，用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的自付費(fèi)用（含普通門診、門診慢特病等），但報(bào)銷待遇需按被共濟(jì)人自身參保類型（職工或居民醫(yī)保）享受，主賬戶人的報(bào)銷比例、限額等權(quán)益不隨共濟(jì)關(guān)系轉(zhuǎn)移。
一、政策核心規(guī)則
1. 適用主體與條件
- 主賬戶人：商丘市職工醫(yī)保正常參保且個(gè)人賬戶有結(jié)余的人員。
- 被共濟(jì)人：僅限配偶、父母、子女，需參加河南省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保），無(wú)欠費(fèi)記錄。
2. 共濟(jì)與報(bào)銷的關(guān)系
| 對(duì)比項(xiàng) | 主賬戶人（職工醫(yī)保） | 被共濟(jì)人（家屬） |
|---|---|---|
| 賬戶資金使用 | 可授權(quán)家人支付門診、住院自付費(fèi)用及藥店購(gòu)藥 | 僅能用主賬戶資金支付本人自付部分 |
| 報(bào)銷待遇 | 按職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷（如起付線、比例） | 按自身參保類型（職工/居民）享受原有報(bào)銷待遇 |
| 地域限制 | 需在商丘市參保 | 需在河南省內(nèi)參保 |
二、門診費(fèi)用共濟(jì)使用范圍
1. 可支付的門診費(fèi)用類型
- 普通門診：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號(hào)、檢查、藥品等費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。
- 門診慢特病：高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥及治療的自付部分。
- 其他場(chǎng)景：定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等合規(guī)支出（需符合醫(yī)保目錄范圍）。
2. 不可使用的范圍
- 公共衛(wèi)生服務(wù)、疫苗接種、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保目錄費(fèi)用；
- 統(tǒng)籌基金已報(bào)銷的部分（共濟(jì)僅覆蓋自付金額）。
三、門診報(bào)銷規(guī)則（按參保類型區(qū)分）
1. 職工醫(yī)保參保人（含主賬戶人及職工身份被共濟(jì)人）
- 起付線：50元/次（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免起付線）；
- 報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院50%、二級(jí)醫(yī)院55%、基層醫(yī)院65%（退休人員提高10個(gè)百分點(diǎn)）；
- 年度限額：在職職工1500元，退休人員2000元。
2. 居民醫(yī)保參保人（被共濟(jì)人）
- 普通門診：按當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保政策執(zhí)行，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例70%-80%，年度限額2000-4000元（按繳費(fèi)檔次區(qū)分）；
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，按病種限額內(nèi)70%比例報(bào)銷（如高血壓、糖尿病用藥）。
四、綁定與使用流程
1. 線上綁定渠道
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)：登錄后進(jìn)入“賬戶共濟(jì)成員管理”，填寫(xiě)家屬信息并提交關(guān)系證明（戶口本/結(jié)婚證）。
- “河南醫(yī)?！毙〕绦?/strong>：微信/支付寶搜索小程序，選擇“家庭共濟(jì)服務(wù)”，人臉識(shí)別驗(yàn)證后完成綁定。
- “河南政務(wù)通”APP：在“醫(yī)保服務(wù)”板塊創(chuàng)建共濟(jì)關(guān)系，需上傳電子版證明材料。
2. 線下綁定渠道
攜帶雙方身份證、醫(yī)?？?、關(guān)系證明（原件及復(fù)印件），到商丘市醫(yī)保服務(wù)大廳或街道便民服務(wù)中心窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)審核生效。
3. 門診就醫(yī)結(jié)算
被共濟(jì)人持本人醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用本人醫(yī)保報(bào)銷，剩余自付部分可選擇主賬戶共濟(jì)資金支付（需現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證身份）。
五、注意事項(xiàng)
- 資金安全：綁定后需通過(guò)人臉識(shí)別或密碼驗(yàn)證使用共濟(jì)資金，避免賬戶盜用。
- 異地使用：支持河南省內(nèi)異地門診結(jié)算，跨省就醫(yī)需先辦理備案手續(xù)。
- 余額查詢：可通過(guò)“河南醫(yī)保”小程序或線下窗口查詢主賬戶及共濟(jì)使用明細(xì)。
- 政策銜接：共濟(jì)不影響原有報(bào)銷待遇，被共濟(jì)人門診費(fèi)用先按自身參保類型報(bào)銷，剩余自付部分再由主賬戶資金支付。
醫(yī)保賬戶共濟(jì)是提高個(gè)人賬戶使用效率的便民措施，家庭成員可通過(guò)綁定共享資金池，但門診報(bào)銷待遇仍以個(gè)人參保身份為準(zhǔn)。建議職工醫(yī)保參保人根據(jù)家庭醫(yī)療需求合理規(guī)劃資金使用，確保綁定流程合規(guī)，充分享受政策紅利。
