2025年山西太原門診特病最高支付限額為 47萬元 ,具體政策如下:
門診特病保障范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一標準,包含46種門診慢特病病種(如糖尿病、腎病綜合征等),以及10種非定額門診慢特病。
報銷比例與支付標準
門診慢特病 :醫(yī)?;鹬Ц?0%,乙類項目按住院政策先行自付;
門診特殊疾病(三特?。?/strong> :不設起付標準,報銷比例80%,執(zhí)行年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
年度最高支付限額
合并門診慢特病與門診特殊疾病后,年度最高支付限額統(tǒng)一為 47萬元 ,可有效減輕高額醫(yī)療負擔。
補充說明
連續(xù)參保滿4年及以上人員,大病保險最高支付限額每年可提高至少1000元;
門診慢特病按病種設置月度支付限額(如糖尿病合并嚴重并發(fā)癥300元/月)。
以上政策自2025年1月1日起生效,由太原市醫(yī)保中心正式實施。