醫(yī)保共濟賬戶并非獨立賬戶,而是職工醫(yī)保個人賬戶資金的擴展使用形式。
2025年江蘇常州醫(yī)保共濟賬戶并非獨立于個人賬戶的新賬戶,而是通過政策授權(quán)將職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金用于家庭成員醫(yī)療支出的一種機制,屬于個人賬戶功能的延伸。
一、定義與關(guān)系
- 基本概念
- 個人賬戶:職工醫(yī)保參保人每月繳納的醫(yī)保費用按比例劃入個人賬戶,資金歸個人所有,用于支付醫(yī)療費用。
- 共濟賬戶:通過綁定家庭成員,將個人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給近親屬使用,實現(xiàn)家庭內(nèi)醫(yī)療費用分擔。
| 對比項 | 個人賬戶 | 共濟賬戶 |
|---|---|---|
| 資金性質(zhì) | 個人所有 | 授權(quán)使用 |
| 使用主體 | 僅限本人 | 配偶、父母、子女等近親屬 |
| 使用范圍 | 本人醫(yī)療費用、藥店購藥等 | 家庭成員醫(yī)療費用、居民醫(yī)保繳費 |
| 管理方式 | 獨立核算 | 需綁定家庭成員并完成授權(quán)操作 |
二、使用范圍與條件
適用人群
- 主賬戶人:需為常州職工醫(yī)保參保人且個人賬戶有結(jié)余。
- 共濟對象:江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保參保的近親屬(含配偶、父母、子女、兄弟姐妹等)。
應(yīng)用場景
- 支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店的個人負擔費用。
- 代繳家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。
三、操作流程與限制
綁定與授權(quán)
- 通過“江蘇醫(yī)保云”APP完成家庭成員綁定,需簽署《個人承諾書》。
- 共濟資金實時調(diào)用,無需提前轉(zhuǎn)賬。
限制條件
- 僅限個人賬戶結(jié)余部分,統(tǒng)籌賬戶資金不可共濟。
- 就醫(yī)時必須使用患者本人醫(yī)??ǎ矟Y金僅用于支付自費部分。
四、政策意義與實施效果
資源優(yōu)化
- 緩解個人賬戶資金沉淀問題(全國沉淀資金超1.2萬億元)。
- 提高醫(yī)保資金使用效率,減輕家庭醫(yī)療負擔。
區(qū)域覆蓋
- 截至2025年2月,江蘇全域開通醫(yī)保錢包功能,支持省內(nèi)及跨省共濟。
- 常州作為江蘇首批試點城市,共濟服務(wù)覆蓋本地及省內(nèi)其他地區(qū)。
醫(yī)保共濟賬戶的推行標志著我國醫(yī)保制度從“個人保障”向“家庭共濟”的轉(zhuǎn)變,通過盤活個人賬戶資金,實現(xiàn)家庭成員間的風險共擔與資源共享。這一機制既保留了個人賬戶的私有屬性,又通過政策創(chuàng)新擴展了其社會功能,成為完善多層次醫(yī)療保障體系的重要實踐。