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2025年四川遂寧門診共濟(jì)賬戶與個人賬戶是兩種不同性質(zhì)的醫(yī)保賬戶，前者屬于統(tǒng)籌基金范疇，用于門診費用共濟(jì)保障，后者則是個人所有的積累式賬戶，二者在功能、資金來源和使用范圍上存在本質(zhì)區(qū)別。
（一）門診共濟(jì)賬戶的核心特征
性質(zhì)與定位
門診共濟(jì)賬戶是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的一部分，旨在通過社會共濟(jì)方式解決參保人普通門診費用負(fù)擔(dān)問題。其資金主要來源于單位繳費和財政補貼，個人不直接繳費。該賬戶強調(diào)互助共濟(jì)，資金由醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，不歸屬個人所有。功能與使用范圍
該賬戶主要用于支付參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用、慢性病門診費用及特定藥品費用。使用時需符合起付線、報銷比例和封頂線等政策規(guī)定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：項目類型 起付線（元） 報銷比例（%） 年度封頂線（元） 普通門診 200 50-70 2000 慢性病門診 0 60-80 5000 特定藥品 500 70-90 10000 資金管理與歸屬
門診共濟(jì)賬戶資金實行收支兩條線管理，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一調(diào)配，年度結(jié)余自動滾入下一年度統(tǒng)籌基金池，不向個人返還或繼承。
（二）個人賬戶的核心特征
性質(zhì)與定位
個人賬戶是醫(yī)保個人所有的儲蓄式賬戶，資金來源于個人繳費和單位繳費劃入部分。賬戶余額歸個人支配，具有積累性和可繼承性。功能與使用范圍
該賬戶可用于支付門診費用、住院自付費用、定點藥店購藥費用及家庭成員醫(yī)保費用。使用限制較少，但需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。具體使用場景對比如下：使用場景 門診共濟(jì)賬戶 個人賬戶 普通門診 ??（按比例） ??（全額） 住院自付 ?? ?? 家庭成員使用 ?? ?? 藥店購藥 ?? ?? 資金管理與歸屬
個人賬戶資金可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)，參保人調(diào)離或死亡后，余額可依法繼承或轉(zhuǎn)移，管理方式更靈活。
（三）二者的主要區(qū)別
資金來源差異
門診共濟(jì)賬戶依賴統(tǒng)籌基金，而個人賬戶以個人繳費為主，資金性質(zhì)截然不同。使用權(quán)限差異
門診共濟(jì)賬戶需滿足政策條件，個人賬戶則由參保人自主支配，自由度更高。社會功能差異
門診共濟(jì)賬戶體現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)，個人賬戶側(cè)重個人積累，二者共同構(gòu)成多層次醫(yī)保體系。
2025年四川遂寧的門診共濟(jì)賬戶與個人賬戶雖同屬醫(yī)保體系，但前者是社會共濟(jì)的保障機制，后者是個人所有的儲蓄工具，二者在功能、管理和使用上各有側(cè)重，不可混為一談。
