退休人員報(bào)銷比例為 75%-90%，年度支付限額 3 萬 - 10 萬元（不同病種限額不同）。
2025 年山西忻州特殊病種退休人員報(bào)銷政策規(guī)定，退休人員在門診特病報(bào)銷上，報(bào)銷比例相比在職職工提高 5%-10%，具體根據(jù)病種在 75%-90% 浮動，年度支付限額依據(jù)病種不同在 3 萬 - 10 萬元不等。在符合條件的定點(diǎn)藥店也可直接結(jié)算門診特病相關(guān)費(fèi)用 。
一、特殊病種范圍
- 重大疾病類：包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等共計(jì) 15 類。這些疾病通常病情嚴(yán)重，治療周期長，對患者身體和經(jīng)濟(jì)都造成極大負(fù)擔(dān)。例如惡性腫瘤患者，在手術(shù)、放化療等一系列治療過程中，需要持續(xù)高額費(fèi)用支持。
- 慢性病類：涵蓋糖尿病、冠心病等 10 類慢性病。以糖尿病為例，患者需長期服藥控制血糖，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測及相關(guān)并發(fā)癥檢查，這些費(fèi)用均可按規(guī)定納入報(bào)銷范疇。
二、報(bào)銷比例詳情
| 病種類別 | 退休人員報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 100,000 |
| 冠心病 | 75% | 40,000 |
| 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥） | 80% | 35,000 |
| 高血壓（極高危組） | 75% | 30,000 |
| 器官移植抗排異治療 | 85% | 80,000 |
退休人員報(bào)銷比例相較在職職工有 5%-10% 的提升。如表格所示，惡性腫瘤報(bào)銷比例可達(dá) 90%，年度限額高達(dá) 10 萬元；冠心病退休人員報(bào)銷比例為 75% ，年度限額 4 萬元 。不同病種因治療復(fù)雜程度和費(fèi)用差異，報(bào)銷比例和限額各不相同 。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)就醫(yī)與購藥：需在忻州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，若在符合條件的定點(diǎn)藥店購藥，該藥店需已接入國家醫(yī)保信息系統(tǒng)且屬于特病服務(wù)范圍，才可直接結(jié)算門診特病相關(guān)費(fèi)用。
- 材料準(zhǔn)備：就醫(yī)時務(wù)必保存好相關(guān)病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、費(fèi)用發(fā)票等，這些是報(bào)銷的關(guān)鍵憑證。如惡性腫瘤患者放化療的費(fèi)用清單、診斷證明等。
- 復(fù)審要求：部分特殊病種有復(fù)審規(guī)定，像腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性骨髓炎（化膿性）等 8 種門診慢特病，認(rèn)定通過后待遇享受有效期為 2 年，期滿如需繼續(xù)享受待遇，需在期滿前 3 個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)審。
山西忻州 2025 年針對特殊病種退休人員的報(bào)銷政策，在病種覆蓋范圍上兼顧重大疾病與慢性病，報(bào)銷比例上向退休人員傾斜，并且對報(bào)銷流程及特殊情況（如復(fù)審）做了明確規(guī)定，旨在減輕退休人員因特殊病種產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為其提供更有力的醫(yī)療保障 。
