3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年海南昌江門對(duì)特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施動(dòng)態(tài)優(yōu)化，覆蓋病種增至50種，參保居民可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核公示后享受門診待遇報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
（一）認(rèn)定條件與適用范圍
參保資格：需為海南省基本醫(yī)保參保居民，含城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保群體。
病種診斷：須符合《海南省特病慢性病目錄》中明確的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明。
病程要求：慢性病需持續(xù)病程超過6個(gè)月，重大疾病需提供急性發(fā)作或并發(fā)癥相關(guān)記錄。
（二）病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病（15種）：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等，報(bào)銷比例90%，年度支付限額30萬元。
慢性疾病（30種）：如糖尿病、高血壓等，報(bào)銷比例80%，年度限額10萬元。
特殊治療（5種）：如血友病凝血因子治療、尿毒癥透析等，報(bào)銷比例70%，按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。
病種分類與待遇對(duì)比表
| 病種類別 | 覆蓋病種數(shù)量 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 認(rèn)定材料要求 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 15種 | 90% | 30萬元 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄 |
| 慢性疾病 | 30種 | 80% | 10萬元 | 連續(xù)6個(gè)月診療記錄 |
| 特殊治療 | 5種 | 70% | 按項(xiàng)目結(jié)算 | 治療方案說明書 |
（三）申請(qǐng)流程與時(shí)限
材料提交：參保人向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明及檢查報(bào)告。
審核公示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，通過后公示5日，無異議則錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
待遇生效：公示結(jié)束次月起享受門診待遇，有效期2年，期滿需重新申請(qǐng)。
（四）動(dòng)態(tài)管理與監(jiān)督機(jī)制
復(fù)核機(jī)制：醫(yī)保部門每年隨機(jī)抽查10%已認(rèn)定病例，不符合標(biāo)準(zhǔn)者終止待遇。
申訴渠道：對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議者，可向市級(jí)醫(yī)保仲裁委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)核。
違規(guī)處理：偽造材料騙取待遇的，追回資金并納入個(gè)人征信記錄。
2025年標(biāo)準(zhǔn)通過精準(zhǔn)分類與簡(jiǎn)化流程提升保障效率，將更多常見慢性病納入覆蓋范圍，同時(shí)強(qiáng)化監(jiān)管確保基金安全，切實(shí)減輕參保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
