70%-85%
2025年廣西來賓市將40種疾病納入特殊病種管理，其檢查項(xiàng)目在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受門診與住院差異化報(bào)銷，年度限額3萬至10萬元不等，具體比例與范圍依據(jù)醫(yī)保目錄及病情分級(jí)確定。
（一）覆蓋病種與檢查范圍
門診特殊病種
納入糖尿病、高血壓等慢性病及惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病，涵蓋血常規(guī)、影像學(xué)檢查、病理檢測(cè)等核心項(xiàng)目。病種類型 檢查項(xiàng)目示例 年度報(bào)銷限額（元） 慢性病 血糖監(jiān)測(cè)、心電圖 30,000 重大疾病 CT/MRI、基因檢測(cè) 100,000 住院特殊病種
包括器官移植、罕見病等，覆蓋手術(shù)前檢查、康復(fù)評(píng)估等全流程項(xiàng)目，起付線降低至500元。
（二）報(bào)銷比例與限制條件
門診報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)院：85%（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
三級(jí)醫(yī)院：70%（如市級(jí)三甲醫(yī)院）
異地就醫(yī)：需備案后報(bào)銷比例下調(diào)10%
住院報(bào)銷比例
基層醫(yī)院：90%（含檢查費(fèi)）
省級(jí)醫(yī)院：80%（限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目）
限制條款
年度限額超支部分需自付，次年額度清零
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查費(fèi)僅報(bào)銷50%
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告及病歷，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后生效。待遇有效期
慢性病：2年（需年度復(fù)審）
重大疾病：5年（如癌癥術(shù)后復(fù)查）
（四）注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性：偽造檢查報(bào)告將取消資格并追責(zé)
異地備案：急診未備案者需在15日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)
政策銜接：與大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷時(shí)，自付部分可二次結(jié)算
該政策通過分級(jí)診療與限額管理平衡醫(yī)療資源，參保人需結(jié)合檢查必要性與經(jīng)濟(jì)承受力合理就醫(yī)。2025年度數(shù)據(jù)表明，來賓市特殊病種報(bào)銷人次同比增長(zhǎng)12%，但自費(fèi)比例仍受檢查頻次與醫(yī)院等級(jí)顯著影響，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以優(yōu)化保障效果。
