甘肅金昌部分精神障礙屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，涵蓋門診慢特病和住院治療。
在甘肅金昌，精神障礙的醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)疾病類型、治療方式及醫(yī)保類型確定。嚴(yán)重精神障礙中的分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等5種疾病已納入門診慢特病補(bǔ)助范圍，住院治療的精神障礙費(fèi)用也可按規(guī)定報(bào)銷，參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并遵守報(bào)銷流程。
一、門診慢特病報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1. 納入報(bào)銷的病種及限額
甘肅金昌將5種嚴(yán)重精神障礙納入門診慢特病補(bǔ)助，實(shí)行年度限額管理，具體如下：
| 病種名稱 | 年度最高支付限額 | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例（甲類/乙類） | 處方用藥最長(zhǎng)時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 分裂情感性障礙 | 3500元 | 90% / 80% | 30天（特殊情況180天） |
| 偏執(zhí)性精神病 | 3500元 | 90% / 80% | 30天（特殊情況180天） |
| 雙相（情感）障礙 | 3500元 | 90% / 80% | 30天（特殊情況180天） |
| 癲癇所致精神障礙 | 3500元 | 90% / 80% | 30天（特殊情況180天） |
| 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | 3000元 | 90% / 80% | 30天（特殊情況180天） |
2. 就醫(yī)與結(jié)算要求
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如蘭大二院、甘肅省第二人民醫(yī)院等），異地就醫(yī)需提前備案并選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 結(jié)算方式：本地就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算；異地就醫(yī)需個(gè)人墊付后，年底由單位統(tǒng)一報(bào)送醫(yī)保部門結(jié)算。
- 申報(bào)流程：填寫《特殊疾病門診申請(qǐng)表》，連同病歷等資料提交至指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，通過(guò)后選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、住院治療報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與起付線
精神障礙患者住院費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）確定報(bào)銷比例，具體如下：
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-92%（在職） | 87%-92% | 85%-90% | 幾十萬(wàn)元（大額補(bǔ)助后不封頂） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-90%（按費(fèi)用區(qū)間分段） | 55%-65% | 40%-45% | 25萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)） |
2. 報(bào)銷范圍
- 藥品：甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品自付10%后按比例報(bào)銷，營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、血液制品（急救除外）等不予報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目：臨床必需的檢查、治療項(xiàng)目（如心理評(píng)估、藥物治療等）可報(bào)銷，非對(duì)癥治療或自費(fèi)項(xiàng)目除外。
- 服務(wù)設(shè)施：住院床位費(fèi)納入報(bào)銷，空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)等附加費(fèi)用不予報(bào)銷。
三、其他注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)管理
- 異地安置人員：需選擇1家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費(fèi)用按年度結(jié)算，需提交發(fā)票、處方等憑證。
- 轉(zhuǎn)診要求：市外就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未備案者報(bào)銷比例降低（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自主轉(zhuǎn)外報(bào)銷50%）。
2. 政策銜接
- 大病保險(xiǎn)：住院費(fèi)用超過(guò)起付線（通常1萬(wàn)元以上）的部分，可按60%比例報(bào)銷，最高限額25萬(wàn)元。
- 醫(yī)療救助：貧困患者可申請(qǐng)殘聯(lián)醫(yī)療救助或慈善補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
甘肅金昌的精神障礙醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋了門診和住院，參保人員需根據(jù)病種類型選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定辦理申報(bào)和結(jié)算手續(xù)。建議患者及家屬提前咨詢醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院，確保充分享受醫(yī)保待遇，降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
