1-3年
2025年四川廣元申請?zhí)厥忾T診需要準備基本申請材料和病種特定材料兩大類，所有材料需真實有效且符合廣元市醫(yī)療保障局的最新規(guī)定，申請成功后特殊門診待遇有效期為1-3年，到期后需重新申請。
一、申請基本條件與流程
1. 申請對象
四川廣元市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，患有特殊門診病種且病情達到規(guī)定程度的均可申請特殊門診待遇。
2. 申請時間
- 一類特殊門診：每年1月1日-11月30日期間均可申請，次年1月1日起享受待遇
- 二類特殊門診：適時申請，核準之日起享受待遇
3. 申請地點
- 線下辦理：市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)院、市內(nèi)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口
- 線上辦理：四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)
二、申請所需基本材料
1. 身份證明材料
- 有效身份證件原件及復(fù)印件
- 社會保障卡原件及復(fù)印件
2. 申請表格
《廣元市特殊疾病認定申請表》或《廣元市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病治療申請表》（一式兩份）
3. 醫(yī)療證明材料
- 二級甲等及以上定點醫(yī)院開具的疾病診斷證明書或一年內(nèi)的出院證明
- 相關(guān)檢查檢驗報告（根據(jù)不同病種要求提供）
4. 其他材料
- 近期照片（部分病種需要）
- 異地居住人員需提供居住證明或個人承諾書
- 參保人銀行賬戶信息（非必要，部分情況需要）
三、各類特殊門診病種及特定材料要求
1. 一類特殊門診病種及材料
序號 | 病種名稱 | 特定申請材料 |
|---|---|---|
1 | 原發(fā)性高血壓（伴靶器官損害） | 心、腦、腎等靶器官檢查報告單 |
2 | 糖尿病伴并發(fā)癥 | 空腹或餐后血糖報告單，尿常規(guī)檢驗報告單，相關(guān)并發(fā)癥的檢查報告單 |
3 | 系統(tǒng)性硬化病 | 相關(guān)免疫學檢驗報告單、血、尿常規(guī)檢驗報告單 |
4 | 風濕性心臟病 | 心臟彩超檢查報告單 |
5 | 腦血管意外后遺癥 | 頭顱CT或者磁共振檢查報告單 |
6 | 癲癇 | 腦電圖檢查報告單 |
7 | 關(guān)節(jié)炎 | 住院病歷中入院記錄的復(fù)印件、相關(guān)檢驗報告單 |
8 | 帕金森綜合征 | 門診病歷或者住院病歷中入院記錄復(fù)印件 |
9 | 肝豆狀核變性 | 血尿常規(guī)、銅代謝相關(guān)的生化檢查、肝腎功能、CT或者MRI檢查報告單 |
10 | 重癥肌無力 | 住院病歷中入院記錄復(fù)印件、肌電圖檢查報告單 |
11 | 冠心病 | 冠狀動脈造影檢查報告單或冠狀動脈CT檢查報告單、心電圖報告單、長期（半年以上）門診治療的門診病歷或住院病歷中入院記錄復(fù)印件 |
12 | 慢性阻塞性肺疾病 | 胸片、肺部CT或MRI檢查報告單 |
13 | 肺源性心臟病 | 胸片、心電圖、心臟彩超檢查報告單 |
14 | 急性心肌梗塞 | 心電圖、心肌壞死血清生物標志物檢驗報告單 |
15 | 甲狀腺功能亢進或減退 | 甲狀腺功能檢查報告單 |
16 | 銀屑病 | 住院病歷中入院記錄復(fù)印件，或者長期（半年以上）門診治療的門診病歷 |
17 | 腦梗塞 | 頭顱CT或者磁共振檢查報告單 |
18 | 慢性病毒性肝炎 | 肝功能和病原學檢查報告單 |
19 | 結(jié)核病 | 住院病歷中入院記錄復(fù)印件、X線檢查報告單 |
20 | 矽肺（非工傷） | 肺部CT或者MRI報告單 |
21 | 抑郁癥 | 精神病?？漆t(yī)院的長期（半年以上）門診治療的門診病歷或住院病歷中入院記錄復(fù)印件 |
22 | 消化性潰瘍 | 內(nèi)鏡檢查報告單 |
23 | 肝硬化代償期 | 肝功能檢查、B超檢查、CT檢查報告單 |
24 | 原發(fā)性慢性腎病 | 近一年內(nèi)的尿常規(guī)、腎功能檢查報告單 |
25 | 特發(fā)性肺纖維化 | 肺功能檢查、胸部X片、CT檢查報告單 |
2. 二類特殊門診病種及材料
序號 | 病種名稱 | 特定申請材料 |
|---|---|---|
1 | 惡性腫瘤 | 相關(guān)疾病的病理檢查報告單或者CT、核磁共振報告單 |
2 | 肝硬化失代償期 | 肝功能檢查、免疫學檢查、影像學檢查（B超、CT、MRI）報告單 |
3 | 強直性脊柱炎 | CT或MRI檢查報告單 |
4 | 再生障礙性貧血 | 血象、骨髓象檢查報告單 |
5 | 血友病 | 凝血因子及凝血酶原試驗檢查報告單 |
6 | 克羅恩病 | 結(jié)腸鏡檢查報告單，X線小腸造影或者CT檢查報告單 |
7 | 多發(fā)性肌炎和皮肌炎 | 血清肌酸激酶、尿肌酸定及抗核抗體檢查報告單 |
8 | 慢性骨髓炎 | X線片或CT或MRI檢查報告單 |
9 | 肌僵直萎縮癥 | 住院病歷中的入院記錄復(fù)印件、肌電圖、MRI等檢查報告單 |
10 | 肌萎縮性側(cè)索硬化癥 | MRI、肌電圖檢查報告單 |
11 | 川崎病 | 住院病歷中的入院記錄復(fù)印件 |
12 | 尼曼匹克病 | 血常規(guī)檢查及骨髓象檢查報告單 |
13 | 艾滋病機會性感染 | HIV抗體檢測檢查報告單 |
14 | 耐多藥肺結(jié)核 | 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查報告單 |
15 | 白血病 | 血常規(guī)及骨髓象檢查報告單 |
16 | 兒童苯丙酮尿癥 | 血漿氨基酸分析和尿液有機酸分析檢查報告單 |
17 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 血常規(guī)、尿常規(guī)及相關(guān)免疫學檢查報告單 |
18 | 慢性腎功能衰竭 | 血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢查報告單 |
19 | 腎（肝）移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療 | 手術(shù)醫(yī)院疾病診斷證明書、腎（肝）移植住院手術(shù)記錄及出院證明復(fù)印件 |
20 | 冠心病支架植入術(shù)后 | 手術(shù)醫(yī)院病情診斷證明書或出院證明、冠心病支架植入手術(shù)記錄單 |
21 | 骨髓增生異常綜合征 | 血常規(guī)及骨髓檢查報告單 |
22 | 重性精神病 | 精神病專科醫(yī)院出具的病情診斷證明書或出院證、門診長期治療病歷、半年以上購精神類藥物記錄 |
23 | 罕見病 | 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證、其他相關(guān)檢查報告單 |
四、特殊門診待遇標準與報銷政策
1. 待遇有效期
- 一類特殊門診和二類特殊門診待遇享受有效期不超過3年
- 3年后仍需進行特殊門診治療的，需按規(guī)定程序重新申報
2. 報銷比例與限額
特殊門診類型 | 參保類型 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 年度最高支付金額 |
|---|---|---|---|
一類特殊門診 | 城鎮(zhèn)職工 | 70% | 1500元 |
一類特殊門診 | 城鄉(xiāng)居民 | 60% | 600元 |
二類特殊門診 | 城鎮(zhèn)職工 | 按照參保地二級醫(yī)院住院支付標準報銷 | 上年度市平均工資的7倍 |
二類特殊門診 | 城鄉(xiāng)居民 | 按照參保地二級醫(yī)院住院支付標準報銷 | 上上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的7倍 |
3. 就醫(yī)結(jié)算方式
- 一類特殊門診患者：憑社會保障卡在廣元市定點醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）診療后刷卡即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 二類特殊門診患者：憑社會保障卡在廣元市二級甲等及以上定點醫(yī)院、腎病、腫瘤?？漆t(yī)院診療后刷卡即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 門診特殊疾病患者在定點藥店和診所發(fā)生的費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付
4. 異地居住人員報銷
- 辦理了異地居住登記備案的參保職工：
- 一類特殊門診：按每人每月100元的標準于年底一次性劃入本人社?？ㄣy行賬戶上自主使用
- 二類特殊門診：在未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，憑社會保障卡、發(fā)票原件、處方（清單）等資料到參保地醫(yī)保局按參保地二級醫(yī)院住院支付政策報銷
- 辦理了異地居住登記備案的參保居民：
在市外定點服務(wù)單位發(fā)生的門診特殊疾病合規(guī)醫(yī)療費用，在未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，憑社會保障卡、發(fā)票原件、處方（清單）等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷
2025年四川廣元特殊門診申請是一項重要的醫(yī)療保障政策，為患有慢性疾病或重大疾病的參保人員提供了長期門診治療的費用支持，申請人需根據(jù)自身病種類型準備相應(yīng)的申請材料，按照規(guī)定流程進行申請，享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負擔，提高生活質(zhì)量。
