3類基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)證明+線上備案
2025年寧夏固原市辦理門診特殊病種（門特）待遇需提交身份證明、診斷材料、醫(yī)保憑證三類核心材料，并結(jié)合具體病種補(bǔ)充專項(xiàng)醫(yī)療證明。辦理流程支持線上線下雙通道，審核周期為15個(gè)工作日，異地就醫(yī)需提前完成跨省備案。
一、核心材料清單
身份與醫(yī)保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證（需激活并正常繳費(fèi)）
- 1寸免冠白底照片2張（部分線上申請(qǐng)可提交電子版）
診斷與醫(yī)療記錄
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（含ICD-11疾病編碼，加蓋醫(yī)院公章）
- 近6個(gè)月病歷資料（門診記錄、住院小結(jié)、檢查報(bào)告單等）
- 治療持續(xù)性證明（如化療方案、胰島素使用記錄等）
病種專項(xiàng)材料
病種類型 必需材料 有效期要求 高血壓 非同日3次診室血壓記錄（≥140/90mmHg）或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 1年內(nèi) 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L報(bào)告（2次以上） 6個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療方案或手術(shù)記錄 長(zhǎng)期有效 尿毒癥 血液透析治療記錄（近3個(gè)月）及腎功能檢查報(bào)告 3個(gè)月內(nèi)
二、辦理流程詳解
材料準(zhǔn)備與初審
- 通過寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)或“我的寧夏”APP下載《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 核對(duì)材料完整性，避免缺失檢查報(bào)告有效期或醫(yī)院公章。
提交與審核
- 線下渠道：攜帶材料至固原市醫(yī)保服務(wù)大廳或區(qū)縣醫(yī)保局窗口提交。
- 線上渠道：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，上傳材料電子版（需清晰掃描）。
- 審核結(jié)果可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢。
待遇生效與使用
- 審核通過后，門特待遇次日生效，年度起付線為500元，職工醫(yī)保報(bào)銷比例75%，居民醫(yī)保60%。
- 異地就醫(yī)需提前辦理跨省備案，支持門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性
- 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)，診斷證明需為最新版本。
- 高血壓、糖尿病等慢性病需提供連續(xù)性治療記錄。
代辦與特殊群體
- 代辦人需提供雙方身份證原件及授權(quán)委托書（需社區(qū)或醫(yī)院蓋章）。
- 低保戶、五保戶可簡(jiǎn)化流程，免提交部分經(jīng)濟(jì)證明。
異地就醫(yī)備案
- 通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交異地長(zhǎng)期居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）。
- 未備案異地就醫(yī)的，報(bào)銷比例下降20%。
辦理門診特殊病種待遇是減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵舉措。材料完整性、時(shí)效性直接影響審核效率，建議提前通過官方渠道確認(rèn)病種目錄與政策細(xì)節(jié)。對(duì)于罕見病或復(fù)雜病例，可聯(lián)系固原市醫(yī)保局專項(xiàng)服務(wù)窗口（0954-2088995）獲取個(gè)性化指導(dǎo)。
