共納入47種門診慢特病病種，覆蓋22類疾病系統(tǒng)
2025年四川達(dá)州門診慢特病病種目錄是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的重要組成部分，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及特殊疾病，為參?；颊咛峁╅T診費(fèi)用報(bào)銷保障。該目錄根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、治療成本及社會(huì)需求動(dòng)態(tài)調(diào)整，旨在減輕長(zhǎng)期用藥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種分類與覆蓋范圍
慢性病類
包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等20種疾病，占目錄總數(shù)的42.5%。此類疾病需長(zhǎng)期治療，門診報(bào)銷比例較高。表：主要慢性病報(bào)銷政策對(duì)比
病種名稱 月度支付限額（元） 報(bào)銷比例 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 高血壓 300 70% 血壓持續(xù)≥140/90mmHg 糖尿病 400 75% 空腹血糖≥7.0mmol/L 慢性腎功能衰竭 800 80% eGFR<60mL/min 特殊疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病等15種重大疾病，占31.9%。此類疾病治療費(fèi)用高，報(bào)銷額度顯著高于慢性病。罕見病類
納入漸凍癥、龐貝病等12種罕見病，占25.6%。針對(duì)此類疾病，醫(yī)保提供專項(xiàng)救助，部分病種報(bào)銷比例達(dá)90%。
二、查詢方式與認(rèn)定流程
線上查詢
通過四川醫(yī)保APP、達(dá)州市醫(yī)保局官網(wǎng)可實(shí)時(shí)查詢病種目錄及報(bào)銷政策，支持按疾病名稱、編碼篩選。線下認(rèn)定
需攜帶二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核周期為15個(gè)工作日。表：認(rèn)定材料要求
材料類型 具體要求 有效期 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章的原始件 6個(gè)月 檢查報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)結(jié)果 - 身份證明 身份證復(fù)印件 -
三、政策動(dòng)態(tài)與調(diào)整機(jī)制
年度調(diào)整
每年12月根據(jù)疾病譜變化、基金承受能力更新目錄，新增病種需通過專家評(píng)審、社會(huì)公示程序。區(qū)域協(xié)同
與重慶、成都等周邊城市實(shí)現(xiàn)目錄互認(rèn)，異地就醫(yī)患者可直接享受同等報(bào)銷待遇。
四川達(dá)州門診慢特病病種目錄通過科學(xué)分類、動(dòng)態(tài)調(diào)整和便捷查詢，構(gòu)建了覆蓋全民的慢性病保障體系，有效提升了參保群眾的獲得感和滿意度。
