2025年周口門診特病報(bào)銷比例最高達(dá)90%，起付線標(biāo)準(zhǔn)為每年500元。
2025年河南周口針對(duì)退休人員的門診特殊疾病報(bào)銷政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種擴(kuò)大至28類，報(bào)銷比例依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化設(shè)定，同時(shí)簡(jiǎn)化備案流程，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 周口市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休人員。
- 需完成特病資格認(rèn)定并備案。
病種目錄
新增阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓兩類，總計(jì)28種（見表1）。
表1：2025年周口門診特病新增與高發(fā)病種對(duì)比
病種類型 新增病種 原高發(fā)報(bào)銷病種 年度限額（元） 罕見病 肺動(dòng)脈高壓 惡性腫瘤 50,000 慢性病 阿爾茨海默病 糖尿病并發(fā)癥 8,000
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
起付線與比例
- 年度累計(jì)起付線：500元。
- 報(bào)銷比例：
- 三級(jí)醫(yī)院：80%（原75%）；
- 社區(qū)醫(yī)院：90%（原85%）。
支付限額
單一病種最高8萬元/年，多病種疊加限額12萬元/年。
結(jié)算流程
持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需墊付。
三、辦理流程優(yōu)化
備案材料
身份證、社?？?、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
線上通道
通過“河南醫(yī)保小程序”提交電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
2025年周口門診特病政策通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋及數(shù)字化服務(wù)，顯著減輕退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意政策僅限本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用，跨省就醫(yī)需另行申請(qǐng)備案。
