?2025年廣西防城港市門(mén)診特殊病種放化療報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%，年度最高支付限額為15萬(wàn)元，需滿(mǎn)足“三級(jí)醫(yī)院確診+醫(yī)保備案+治療方案審核”三大條件。?
防城港市將惡性腫瘤、白血病等12類(lèi)疾病納入門(mén)診放化療特殊病種管理，參?；颊咄ㄟ^(guò)備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受放化療可享受與住院同等的醫(yī)保待遇。政策明確要求：診斷需由三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生出具，治療方案需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)，且治療周期需與病情進(jìn)展相匹配。
?一、申請(qǐng)條件?
- ?疾病范圍?：僅限《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》中列明的惡性腫瘤（含放化療）、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療等12類(lèi)疾病。
- ?診斷要求?：
- 需提供三級(jí)醫(yī)院出具的病理診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查報(bào)告
- 血液病需附骨髓穿刺檢測(cè)結(jié)果
- ?備案材料?：
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/li>
- 疾病診斷證明書(shū)原件
- 近期治療方案及用藥清單
?二、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：
- 在職職工：放化療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)85%，靶向藥物報(bào)銷(xiāo)70%
- 退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
- ?支付限額?：
- 年度累計(jì)封頂15萬(wàn)元（含放化療與輔助治療）
- 單次療程超2萬(wàn)元需提前報(bào)備
- ?結(jié)算方式?：
- 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
- 異地治療需提前辦理轉(zhuǎn)診備案
?三、治療管理?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?：僅限防城港市第一人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院防城港醫(yī)院等6家具備放射治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- ?方案調(diào)整?：
- 每3個(gè)月需提交療效評(píng)估報(bào)告
- 更換治療方案需重新審核
- ?違規(guī)處理?：
- 未備案治療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)
- 虛構(gòu)治療記錄將納入醫(yī)保失信名單
該政策通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化備案流程，切實(shí)減輕腫瘤患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保患者及時(shí)關(guān)注防城港市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的《特殊病種治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單》，確保合規(guī)享受待遇。
