自2025年起，天津門診共濟(jì)賬戶政策核心是允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在近親屬間共享使用，以減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 2025年天津門診共濟(jì)賬戶 指的是天津市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，參保人員個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，按規(guī)定可以用于支付其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療資金的互助共濟(jì) 。這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)旨在盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，更好地保障參保人員及其家庭成員的門診醫(yī)療需求。
一、 2025年天津門診共濟(jì)賬戶 的核心內(nèi)涵與政策演進(jìn)
- 政策目標(biāo)與基本定義2025年天津門診共濟(jì)賬戶 并非一個(gè)獨(dú)立的新賬戶，而是對(duì)原有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍的擴(kuò)展。其核心在于建立家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制，讓個(gè)人賬戶資金惠及更多家庭成員，特別是幫助賬戶余額不足或無(wú)賬戶的近親屬支付門診費(fèi)用。
- 關(guān)鍵政策調(diào)整（2025年重點(diǎn)） 2025年的政策重點(diǎn)之一是進(jìn)一步放寬了個(gè)人賬戶共濟(jì)的范圍，從原先主要限定于父母、配偶、子女，擴(kuò)大到了《民法典》定義的“近親屬”，明確包含了兄弟姐妹等 。這標(biāo)志著共濟(jì)功能覆蓋的家庭單元更加完整。
- 歷史沿革與基礎(chǔ) 該政策并非2025年首創(chuàng)，其基礎(chǔ)可追溯至更早。自2022年1月1日起，天津市已開(kāi)始改革，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不再實(shí)施注資管理，轉(zhuǎn)為封閉運(yùn)行，并初步建立了個(gè)人賬戶可用于支付本人及家屬醫(yī)療費(fèi)用的共濟(jì)機(jī)制 。2025年的調(diào)整是在此基礎(chǔ)上的深化與擴(kuò)展。
二、 2025年天津門診共濟(jì)賬戶 的具體應(yīng)用場(chǎng)景與規(guī)則
- 適用人群范圍
對(duì)比項(xiàng)
適用對(duì)象
說(shuō)明
賬戶提供方
天津市職工醫(yī)保參保人員
本人需正常參保繳費(fèi)，個(gè)人賬戶有余額。
受益使用方
賬戶提供方的近親屬
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。受益方可以是職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人。
- 可支付的費(fèi)用類型 主要用于支付受益人在天津市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、政策范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這通常包括門診掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等自付部分。
- 操作流程與綁定方式 參保人通常需要通過(guò)官方渠道（如“津醫(yī)?！盇PP） 辦理家庭成員綁定手續(xù)，授權(quán)其使用自己的個(gè)人賬戶資金。綁定成功后，受益人在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)可直接使用授權(quán)賬戶支付符合條件的費(fèi)用。
三、 2025年天津門診共濟(jì)賬戶 與其他醫(yī)保政策的關(guān)聯(lián)影響
- 與門診統(tǒng)籌待遇的關(guān)系 個(gè)人賬戶共濟(jì)是門診保障體系的補(bǔ)充，不影響參保人本人享受的門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇（如起付線、報(bào)銷比例、封頂線）。2025年，天津市也同步調(diào)整了職工門診統(tǒng)籌政策，提高了報(bào)銷比例和最高支付限額，進(jìn)一步減輕參保人門診負(fù)擔(dān) 。
- 與居民醫(yī)保政策的互動(dòng) 雖然共濟(jì)賬戶主要基于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，但其受益方可以是居民醫(yī)保參保人。2025年，天津市對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的人員，也提高了門（急）診封頂線 ，與職工醫(yī)保的共濟(jì)政策共同構(gòu)成了更完善的門診保障網(wǎng)。
- 對(duì)醫(yī)?；鸬挠绊?/strong> 政策制定時(shí)已進(jìn)行測(cè)算，提高門診統(tǒng)籌待遇預(yù)計(jì)會(huì)減輕參保人負(fù)擔(dān)并略微影響基金結(jié)余，但基金運(yùn)行仍能保持平穩(wěn) 。個(gè)人賬戶共濟(jì)主要是在不增加基金總支出的前提下，優(yōu)化了資金在家庭內(nèi)部的分配。
2025年天津門診共濟(jì)賬戶 作為一項(xiàng)重要的民生政策，通過(guò)擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍至近親屬，有效促進(jìn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的共享與互助，不僅提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用價(jià)值，也切實(shí)增強(qiáng)了參保家庭抵御門診醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的能力，是天津市持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系、提升市民健康福祉的關(guān)鍵舉措。