2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用規(guī)則
2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用規(guī)則明確，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女使用，年度共濟(jì)限額為5000元，覆蓋范圍包括普通門(mén)診、住院自付費(fèi)用及藥店購(gòu)藥，但需通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)綁定共濟(jì)關(guān)系并實(shí)時(shí)結(jié)算。
（一）共濟(jì)對(duì)象與條件
- 共濟(jì)范圍：僅限職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶不參與共濟(jì)。
- 共濟(jì)對(duì)象：配偶、父母、子女等直系親屬，需為內(nèi)蒙古醫(yī)保參保人員。
- 綁定方式：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）。
（二）共濟(jì)資金使用范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用類型：
- 普通門(mén)診、急診費(fèi)用
- 住院自付部分（含起付線以下費(fèi)用）
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用（限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）
- 禁止使用場(chǎng)景：
- 健康體檢、美容整形等非疾病治療項(xiàng)目
- 公共衛(wèi)生服務(wù)（如疫苗接種）
- 第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用
（三）共濟(jì)限額與結(jié)算規(guī)則
- 年度限額：?jiǎn)蝹€(gè)共濟(jì)關(guān)系年度最高5000元，多個(gè)被共濟(jì)人共享總額。
- 結(jié)算順序：優(yōu)先使用被共濟(jì)人個(gè)人賬戶資金，不足部分從共濟(jì)人賬戶劃扣。
- 跨區(qū)域使用：僅限內(nèi)蒙古呼倫貝爾市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，跨市需提前備案。
表：共濟(jì)使用規(guī)則對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 共濟(jì)人賬戶 | 被共濟(jì)人賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶 | 城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保賬戶 |
| 年度限額 | 5000元 | 無(wú)單獨(dú)限額 |
| 使用優(yōu)先級(jí) | 次級(jí)（被共濟(jì)人優(yōu)先） | 首級(jí) |
| 跨區(qū)域結(jié)算 | 需備案 | 需備案 |
（四）特殊情況處理
- 賬戶凍結(jié)：共濟(jì)人賬戶欠費(fèi)或違規(guī)使用時(shí)，共濟(jì)功能自動(dòng)暫停。
- 關(guān)系變更：離婚、親屬死亡等需及時(shí)解除綁定，否則資金劃扣無(wú)效。
- 異議處理：對(duì)共濟(jì)金額有爭(zhēng)議的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)核查，30個(gè)工作日內(nèi)反饋。
2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過(guò)明確對(duì)象、范圍及限額，有效提升了家庭醫(yī)療保障能力，同時(shí)規(guī)范了資金使用流程，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行。