400元
2025年云南昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診的年度最高支付限額為400元。這一標(biāo)準(zhǔn)確保了參保人員在日常門診就醫(yī)時(shí)能夠獲得一定的經(jīng)濟(jì)支持，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、普通門診待遇
1. 報(bào)銷比例
- 二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例不低于50%。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例不低于25%。
2. 年度最高支付限額
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診：年度最高支付限額為400元。
二、門診特殊病慢性病待遇
1. 病種范圍
- 慢性病病種：包括高血壓、糖尿病等23種。
- 特殊病病種：包括慢性腎功能衰竭、重性精神病等30種。
2. 報(bào)銷政策和限額
- 慢性病：?jiǎn)我徊》N的居民醫(yī)保最高支付限額2000元，每增加一個(gè)病種增加1000元統(tǒng)籌基金支付限額，年度最高支付限額5000元。
- 特殊病：慢性腎功能衰竭和重性精神病門診特殊病費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為90%，其他特殊病門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為70%，統(tǒng)籌基金支付限額與年度最高支付限額合并計(jì)算。
三、其他醫(yī)保待遇
1. 住院報(bào)銷待遇
政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例：達(dá)70.84%。
2. 大病報(bào)銷待遇
大病保險(xiǎn)：不用另行繳費(fèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，自動(dòng)享受大病報(bào)銷待遇。
3. 醫(yī)療救助待遇
困難人員：參保個(gè)人繳費(fèi)給予資助，對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重者給予醫(yī)療費(fèi)用救助。
4. 新生兒參保和報(bào)銷優(yōu)惠待遇
新生兒：出生即可參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且不受戶籍地、出生地限制。
5. 生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇
生育醫(yī)療費(fèi)用：納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
6. 輔助生殖項(xiàng)目報(bào)銷待遇
輔助生殖項(xiàng)目：“取卵術(shù)”等12個(gè)治療性輔助生殖類項(xiàng)目已經(jīng)納入醫(yī)保支付，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1500元。
四、連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)
- 連續(xù)參保：自2025年起，對(duì)連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿4年的參保人員，之后每連續(xù)繳費(fèi)1年，每年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元。
- 基金零報(bào)銷：對(duì)當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且次年正常繳費(fèi)的參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元。
以上政策旨在減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，確保參保人員能夠獲得全面的經(jīng)濟(jì)支持。