18萬(wàn)元（與住院待遇合并計(jì)算）
2025年廣西門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特） 年度報(bào)銷(xiāo)額度封頂線(xiàn)為18萬(wàn)元，與住院待遇合并計(jì)算，起付線(xiàn)為500元，一個(gè)年度內(nèi)同時(shí)發(fā)生住院和門(mén)特治療時(shí)合并執(zhí)行一個(gè)起付線(xiàn)。家庭醫(yī)生簽約參保人員可額外享受門(mén)診醫(yī)保額度增加200元及支付比例提高5% 的優(yōu)惠政策。
一、門(mén)特報(bào)銷(xiāo)政策核心要素
1. 額度與起付線(xiàn)
- 年度封頂線(xiàn)：18萬(wàn)元（含住院費(fèi)用），超限額部分由個(gè)人承擔(dān)。
- 起付線(xiàn)：500元/年，住院與門(mén)特費(fèi)用合并計(jì)算，僅扣除一次起付線(xiàn)。
- 支付范圍：涵蓋政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品、檢查、治療等，具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
2. 家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠
簽約參保人員自簽約次月起，享受雙重福利：
- 額度提升：個(gè)人門(mén)診醫(yī)保額度增加200元/年。
- 比例提高：門(mén)特費(fèi)用支付比例上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)（如原比例70%提高至75%）。
二、不同人群報(bào)銷(xiāo)待遇對(duì)比
| 人群類(lèi)型 | 年度報(bào)銷(xiāo)額度 | 起付線(xiàn) | 家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠 |
|---|
| 普通參保人員 | 18萬(wàn)元（與住院合并） | 500元 | 額度+200元，比例+5% |
| 職工醫(yī)保參保人 | 18萬(wàn)元（與住院合并） | 500元 | 同普通參保人員，另享職工專(zhuān)屬比例 |
| 居民醫(yī)保參保人 | 18萬(wàn)元（與住院合并） | 500元 | 同普通參保人員，按居民比例報(bào)銷(xiāo) |
三、與其他門(mén)診報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型的差異
| 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 年度限額 | 起付線(xiàn) | 特殊規(guī)定 |
|---|
| 門(mén)特 | 18萬(wàn)元 | 500元 | 與住院合并計(jì)算，簽約家庭醫(yī)生有優(yōu)惠 |
| 普通門(mén)診統(tǒng)籌 | 300元 | 無(wú) | 限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付線(xiàn) |
| 特殊醫(yī)保藥品 | 4萬(wàn)元/藥 | 無(wú) | 按50%比例報(bào)銷(xiāo)，單列統(tǒng)籌支付 |
| “兩病”門(mén)診 | 2000元 | 無(wú) | 針對(duì)高血壓、糖尿病用藥 |
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與支付比例
1. 職工醫(yī)保門(mén)特支付比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工 | 退休人員 |
|---|
| 一級(jí)及以下 | 80% | 85% |
| 二級(jí) | 75% | 80% |
| 三級(jí) | 70% | 75% |
2. 居民醫(yī)保門(mén)特支付比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 支付比例 |
|---|
| 一級(jí)及以下 | 80% |
| 二級(jí) | 65% |
| 三級(jí) | 50% |
2025年廣西門(mén)特政策通過(guò)合并住院與門(mén)特額度、統(tǒng)一起付線(xiàn)及家庭醫(yī)生簽約激勵(lì)，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及簽約情況，合理選擇就醫(yī)方式以最大化報(bào)銷(xiāo)待遇，確保政策范圍內(nèi)費(fèi)用得到有效保障。
