1. 身份證明材料：參保人有效身份證原件及復印件、社會保障卡原件及復印件；2. 病種認定申請表：由指定醫(yī)療機構填寫并蓋章的《江西省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定申請表》；3. 病歷與檢查資料：近兩年內(nèi)與申請病種相關的住院病歷復印件、門診病歷、檢查報告單（如病理報告、影像學報告、實驗室檢驗單等）；4. 診斷證明材料：由指定醫(yī)療機構副主任及以上醫(yī)師出具的疾病診斷證明書；5. 近期一寸免冠照片：用于制作門特專用病歷或登記信息。
在2025年，江西新余市參保人員辦理門診特殊病種待遇認定，需準備包括身份證明、病種認定申請表、病歷與檢查資料、診斷證明及照片等在內(nèi)的完整材料。所有材料需真實、完整，并由指定醫(yī)療機構的相關醫(yī)師填寫和蓋章，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后方可享受門診特殊病種待遇。辦理流程依托江西省醫(yī)療保障信息平臺進行信息化管理，確保認定過程規(guī)范、高效。
一、身份證明材料
有效身份證件
參保人須提供本人有效的居民身份證原件及正反面復印件一份。若為未成年人，可提供戶口簿原件及戶主頁、本人頁復印件。身份信息需與醫(yī)保系統(tǒng)登記信息一致。社會保障卡
提供本人社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?。如尚未申領或遺失，需提前至人社部門或通過“贛服通”平臺補辦。特殊情況身份證明
對于異地安置人員或長期駐外人員，還需提供居住地居委會或單位出具的居住證明，以及醫(yī)保關系在當?shù)氐淖糇C材料。
| 材料類型 | 所需文件 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件 | 信息清晰，無涂改 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會保障卡原件及復印件 | 確保芯片可讀 |
| 代辦材料 | 代辦人身份證原件及復印件、委托書 | 需雙方簽字確認 |
二、病種認定申請表
表格獲取方式
《江西省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定申請表》可在新余市各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦領取，或通過“江西醫(yī)保公共服務平臺”在線下載打印。填寫與蓋章要求
申請表需由指定醫(yī)療機構的接診醫(yī)師填寫患者基本信息、疾病診斷、治療方案等內(nèi)容，并由副主任及以上職稱醫(yī)師簽字確認，加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章或病案章方可生效。線上申報支持
2025年已全面支持線上申報，參保人可通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)上傳電子版申請表及相關材料，系統(tǒng)自動流轉至醫(yī)保部門審核。
| 項目 | 內(nèi)容要求 | 常見錯誤 |
|---|---|---|
| 醫(yī)師簽字 | 必須為副主任及以上醫(yī)師 | 主治醫(yī)師簽字無效 |
| 醫(yī)院蓋章 | 醫(yī)保辦或病案科公章 | 科室章或私章無效 |
| 診斷編碼 | 使用ICD-10標準編碼 | 手寫診斷不規(guī)范 |
三、病歷與檢查資料
住院病歷復印件
提供近兩年內(nèi)與申請病種相關的住院病歷（含入院記錄、出院小結、手術記錄、長期醫(yī)囑單等）復印件，并加蓋醫(yī)院病案復印專用章。門診病歷與檢查報告
包括門診病歷本、病理報告（如腫瘤病理切片）、影像學資料（CT、MRI、超聲等）、實驗室檢驗單（如血糖、肝功能、免疫指標等），所有報告需體現(xiàn)明確診斷依據(jù)。慢性病相關指標記錄
對于高血壓、糖尿病等慢性病，需提供連續(xù)6個月以上的門診用藥記錄或血糖/血壓監(jiān)測記錄，以證明長期治療需求。
| 病種示例 | 核心檢查材料 | 持續(xù)時間要求 |
|---|---|---|
| 尿毒癥透析 | 血液透析記錄、腎功能報告 | 近3個月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像報告、放化療方案 | 兩年內(nèi)確診資料 |
| 類風濕關節(jié)炎 | 抗CCP抗體、RF、X光片 | 近一年內(nèi)活動期證據(jù) |
四、診斷證明材料
疾病診斷證明書
需由指定醫(yī)療機構的副主任及以上醫(yī)師出具，內(nèi)容包括疾病名稱（使用標準醫(yī)學術語）、確診時間、臨床分期、治療建議等，并加蓋醫(yī)師執(zhí)業(yè)章和醫(yī)院公章。精神類疾病特殊要求
申請嚴重精神障礙類病種（如精神分裂癥、雙相情感障礙），需提供三級精神專科醫(yī)院出具的診斷證明及連續(xù)治療記錄，必要時需進行醫(yī)保部門組織的專家評審。罕見病與特殊病種認定
對于戈謝病、龐貝病等罕見病，需提供省級以上醫(yī)學中心的基因檢測報告或酶活性檢測報告，并經(jīng)省級醫(yī)保專家組備案確認。
五、其他輔助材料
近期一寸免冠照片
提交1張近期白底一寸彩色證件照，用于制作門特專用病歷或系統(tǒng)信息登記。既往門特待遇記錄
若曾辦理過其他門診特殊病種，需提供既往認定材料復印件，便于醫(yī)保系統(tǒng)進行關聯(lián)管理。異地就醫(yī)補充材料
在外地確診的患者，需提供異地就醫(yī)備案表及當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院出具的完整病歷資料，部分病種需進行新余本地復查確認。
| 材料類別 | 是否必須 | 備注說明 |
|---|---|---|
| 一寸照片 | 是 | 用于信息建檔 |
| 既往門特記錄 | 否 | 建議提供，便于管理 |
| 異地復查報告 | 視情況 | 醫(yī)保部門可要求補充 |
辦理門診特殊病種認定是保障參保人員享受長期門診待遇的關鍵環(huán)節(jié)。在2025年的江西新余，通過整合線上線下渠道，優(yōu)化材料清單與審核流程，參保人只需準備齊全的身份證明、申請表、病歷資料、診斷證明和照片，即可高效完成認定。整個過程強調(diào)材料的真實性與規(guī)范性，確保醫(yī)?；?/strong>合理使用，切實提升慢性病、重大疾病患者的醫(yī)療保障水平。