共濟(jì)賬戶(hù)資金可覆蓋家庭成員50%-80%的醫(yī)療自付費(fèi)用
2025年四川達(dá)州參保人員可通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)將個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)資金直接用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋門(mén)診、住院及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥場(chǎng)景，結(jié)算時(shí)需通過(guò)實(shí)名認(rèn)證并關(guān)聯(lián)家庭成員身份信息。
（一、使用范圍與條件）
適用醫(yī)療場(chǎng)景
門(mén)診結(jié)算：支付掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等自付部分，單次結(jié)算最高抵扣金額不超過(guò)賬戶(hù)余額的80%。
住院費(fèi)用：覆蓋起付線以下及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后剩余費(fèi)用，年度累計(jì)使用限額為家庭成員總繳費(fèi)基數(shù)的2倍。
藥店購(gòu)藥：僅限購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，單筆交易抵扣比例不超過(guò)藥品價(jià)格的50%。
場(chǎng)景類(lèi)型 支付比例 年度限額（元） 關(guān)聯(lián)家庭成員要求 門(mén)診結(jié)算 不超過(guò)80% 50,000 需提前綁定 住院費(fèi)用 不超過(guò)100% 200,000 需提前綁定 藥店購(gòu)藥 不超過(guò)50% 10,000 無(wú)需綁定 操作流程
實(shí)名認(rèn)證：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或線下醫(yī)保服務(wù)窗口完成人臉識(shí)別綁定。
實(shí)時(shí)結(jié)算：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶(hù)資金。
手動(dòng)劃撥：若自動(dòng)結(jié)算失敗，可憑醫(yī)療票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
限制條款
賬戶(hù)余額不足時(shí)，剩余費(fèi)用需由個(gè)人現(xiàn)金支付。
不可用于商業(yè)保險(xiǎn)、體檢、疫苗接種等非基本醫(yī)保支付項(xiàng)目。
家庭成員需為四川省內(nèi)參保人員，且未處于醫(yī)保停保狀態(tài)。
共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)優(yōu)化資金流通效率，強(qiáng)化了家庭醫(yī)療費(fèi)用互助能力，但需嚴(yán)格遵循實(shí)名綁定與場(chǎng)景化使用規(guī)則。參保人應(yīng)定期查詢(xún)賬戶(hù)余額及使用記錄，確保資金安全合規(guī)流轉(zhuǎn)。