辦理門診特殊病種所需材料一般包括基本材料和特定病種額外材料
在2025年山西陽泉辦理門診特殊病種,所需材料有基本通用的,也有針對特定病種額外要求的?;静牧鲜撬猩暾?zhí)厥忾T診的患者都需要準備的,而特定病種額外材料則根據(jù)不同疾病而定。下面為您詳細介紹。
(一)基本材料
- 患者本人相關證件復印件:需準備患者本人社會保障卡/身份證復印件,這是確認患者身份的重要依據(jù)。
- 病種確認及診斷證明:門診特殊病種確認表、疾病診斷證明書原件。除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機構開具相關證明外,其余病種均需由二級以上醫(yī)院(含二級)副主任以上(含副主任)專科醫(yī)師填寫及醫(yī)務科蓋章。
- 照片:需提供一寸彩色照片1張。
(二)特定對象另需提供的材料
| 特定病種 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 持符合條件的定點醫(yī)療機構住院資料(即出院小結)即可辦理;無住院證明資料的,則需提供三次門診治療該病的發(fā)票和藥品費用清單 |
| 慢性心衰 | 需提供3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費用清單 |
| 肝硬化(失代償期) | 需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報告單或診斷本病的金標準:肝活細胞檢查見假小葉形成的病理報告單 |
| 慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期) | 需提供乙肝病毒DNA檢測陽性(丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性)及肝功能提示轉氨酶異常的化驗單,如病毒性肝炎正在治療,肝功能已恢復正常,無法提供化驗單可提供近期三次門診治療的發(fā)票和費用清單 |
| 中、重度阿爾茨海默病 | 需提供頭顱磁共振成像(MRI)報告單或持符合條件的定點醫(yī)療機構住院資料(即出院小結) |
辦理門診特殊病種時,患者首先要備齊基本材料,同時根據(jù)自己所患的特定病種準備相應的額外材料。只有材料齊全,才能順利完成特殊門診的申請辦理,享受相應的醫(yī)保待遇。