?2025年遼寧大連特殊門診申請(qǐng)需準(zhǔn)備5類核心材料?
?一、基礎(chǔ)身份證明?
- ?申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件?（正反面復(fù)印在同一張A4紙）
- ?社?？ㄔ皬?fù)印件?（需激活醫(yī)保功能）
- ?近期1寸免冠照片2張?（藍(lán)底或白底）
?二、醫(yī)療診斷材料?
- ?二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書?（需加蓋醫(yī)院公章）
- ?近兩年內(nèi)的完整病歷資料?（含檢查報(bào)告、住院小結(jié)等）
- ?相關(guān)檢查報(bào)告單?（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）
?三、申請(qǐng)表件?
- ?《大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》?（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
- ?醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章的申請(qǐng)表副本?
?四、其他輔助材料?
- ?代辦人身份證及委托書?（非本人辦理時(shí)需提供）
- ?異地就醫(yī)備案證明?（非大連本地參保人員）
?五、注意事項(xiàng)?
- 所有材料需提供原件核驗(yàn)及復(fù)印件存檔
- 診斷證明需明確標(biāo)注符合《大連市特殊病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)
- 材料提交后需等待15個(gè)工作日審核結(jié)果
建議提前通過大連市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新政策要求，避免因材料不全延誤辦理。
