儋州門診慢特病病種合并申請已于2025年全面實施，申請流程實現(xiàn)線上與線下同步辦理，提升患者就醫(yī)便利性與醫(yī)保報銷效率。
2025年，海南省儋州市全面優(yōu)化門診慢特病病種合并申請機制，旨在提高慢性病患者醫(yī)療保障水平，簡化申請流程，推動跨省異地就醫(yī)結(jié)算。患者可選擇通過“海南醫(yī)?！毙〕绦?APP提交線上申請，或前往儋州當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。申請時需提供由定點醫(yī)院出具的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料、檢查報告及疾病診斷證明等相關(guān)材料。經(jīng)審核通過后，參保人即可享受門診慢特病待遇，并在備案地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就診，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
（一）門診慢特病病種合并申請流程
- 線上申請
患者可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP提交申請，上傳所需材料掃描件，系統(tǒng)自動分發(fā)至對應(yīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核。 - 線下申請
患者可前往儋州市各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料，工作人員協(xié)助完成信息錄入與材料初審。 - 審核與認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，組織專家對材料進行評審，審核通過后系統(tǒng)將推送通知，患者可在線查看認(rèn)定結(jié)果。
（二）門診慢特病病種合并申請所需材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表 | 由定點醫(yī)院醫(yī)生填寫并簽字，加蓋醫(yī)院公章 |
| 門診病歷 | 包括既往就診記錄、診斷結(jié)果及相關(guān)治療情況 |
| 檢查報告 | 如影像學(xué)報告、實驗室化驗單等，需符合慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 疾病診斷證明 | 由主治醫(yī)師出具，說明病情及是否符合門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
| 身份證明及醫(yī)?？?/td> | 用于身份核驗及醫(yī)保待遇綁定 |
（三）門診慢特病病種合并申請后的醫(yī)保待遇
- 待遇享受范圍
經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者，可在參保地或備案地的定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，并享受醫(yī)保報銷待遇。 - 跨省異地就醫(yī)結(jié)算
完成門診慢特病認(rèn)定并辦理跨省異地就醫(yī)備案后，患者可在備案地已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無需回參保地報銷。 - 報銷比例與限額
醫(yī)保報銷比例依據(jù)病種、參保類型及就醫(yī)等級不同而有所差異，設(shè)有年度支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)由海南省醫(yī)保局統(tǒng)一發(fā)布。
（四）儋州門診慢特病病種合并申請的優(yōu)勢
- 簡化流程，提升效率
線上線下同步受理，縮短患者等待時間，減少往返奔波。 - 實現(xiàn)“一站式”結(jié)算
通過醫(yī)保系統(tǒng)對接，實現(xiàn)門診慢特病治療費用即時結(jié)算，避免墊資壓力。 - 推動分級診療
鼓勵患者在基層首診，符合條件的可按流程向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。 - 支持跨省異地就醫(yī)
新增多種門診慢特病病種納入跨省直接結(jié)算范圍，方便異地就醫(yī)人群。
儋州門診慢特病病種合并申請制度的優(yōu)化，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)向精細化、便捷化方向發(fā)展。通過整合病種資源、簡化申請流程、強化信息系統(tǒng)支撐，儋州門診慢特病病種合并申請不僅提升了醫(yī)?；鹗褂眯?，也增強了參保群眾的獲得感與滿意度。隨著分級診療體系的不斷完善，未來將有更多患者受益于這一政策，實現(xiàn)從“看病難”向“看病易”的轉(zhuǎn)變。
