68種門診慢特病納入保障范圍，報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年鞍山市針對門診特殊疾病（門特）和慢性?。ㄩT慢）的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇政策進(jìn)行全面優(yōu)化，覆蓋病種大幅擴(kuò)容，認(rèn)定流程簡化，報(bào)銷比例顯著提升，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類
門診特殊疾?。ㄩT特）
- 核心病種：惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重癥尿毒癥腎透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、罕見?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃浴⑻匕l(fā)性肺纖維化）等。
- 新增病種：克羅恩病、銀屑病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
門診慢性疾?。ㄩT慢）
- 常見病種：高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中后遺癥等。
- 擴(kuò)展范圍：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門慢病種由49種增至68種，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由29種同步擴(kuò)展至68種。
| 類別 | 病種數(shù)量 | 代表性疾病 | 支付限額（元/季度） |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 15種 | 惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后治療 | 最高1050 |
| 門診慢性疾病 | 68種 | 高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭 | 400-800 |
二、認(rèn)定流程與材料
申請時(shí)間
- 集中申報(bào)：每月前兩個(gè)工作日提交材料，定點(diǎn)醫(yī)院初審后由醫(yī)保中心組織專家復(fù)審。
- 簡易認(rèn)定：結(jié)核病、艾滋病、丙型肝炎等病種可“即申即審”，3個(gè)工作日內(nèi)生成待遇。
所需材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近兩年住院病歷或門診診斷證明（需二級以上醫(yī)院蓋章）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）；
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報(bào)銷85%，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷90%；
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷60%，低收入家庭自付比例降至10%。
支付規(guī)則
- 取消門檻費(fèi)：門特和門慢均無需支付起付標(biāo)準(zhǔn)；
- 限額管理：單病種按月設(shè)定支付限額（如高血壓合并癥800元/月），多病種患者僅享受最高限額病種待遇。
四、特殊群體優(yōu)待
- 殘疾患者：1-3級殘疾患者可額外申請2000元/年康復(fù)補(bǔ)助；
- 低收入家庭：憑民政部門貧困證明，自付比例再降5%；
- 異地就醫(yī)：備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
鞍山市通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化認(rèn)定流程、提高報(bào)銷比例等舉措，構(gòu)建起多層次門診慢特病保障體系?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注病種對應(yīng)待遇及材料準(zhǔn)備要求，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保政策紅利充分兌現(xiàn)。
