2025年青海省海北州職工醫(yī)保參保人、配偶、父母、子女
2025年，在青海省海北藏族自治州，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，可將本人醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶的資金授權(quán)給其配偶、父母及子女等家庭成員使用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的共濟(jì)保障，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這一政策通過建立家庭共濟(jì)關(guān)系，激活了個人賬戶沉淀資金，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯剩巧罨t(yī)保制度改革、增進(jìn)民生福祉的重要舉措。
一、門診共濟(jì)賬戶政策解讀
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的核心在于“兩個共濟(jì)”：一是“大共濟(jì)”，即建立門診統(tǒng)籌基金，實現(xiàn)全體參保人之間的互助共濟(jì)；二是“小共濟(jì)”，即個人賬戶家庭共用，實現(xiàn)家庭成員之間的互助共濟(jì)。2025年，海北州全面落實此項改革，將參保職工個人賬戶資金由僅限本人使用拓展至家庭成員共享。
政策適用對象
- 主賬戶人：在海北州參加職工基本醫(yī)療保險的在職或退休人員。
- 共濟(jì)使用人：主賬戶人的配偶、父母、子女，且須為青海省基本醫(yī)療保險（含職工或居民醫(yī)保）的參保人員。
可共濟(jì)使用的范圍
門診共濟(jì)賬戶資金可用于支付共濟(jì)使用人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，具體包括：
門診掛號費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)；
住院費(fèi)用中需個人支付的起付線以下費(fèi)用、乙類先行自付部分、共付段個人自付部分；
在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用；
繳納共濟(jì)使用人本人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)。
注意：不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用等不屬于醫(yī)保支付范圍的支出。
使用限制與條件
- 共濟(jì)使用人必須已激活醫(yī)保電子憑證或持有實體醫(yī)?？?；
- 主賬戶人與共濟(jì)使用人之間需建立正式的家庭共濟(jì)關(guān)系綁定；
- 資金使用優(yōu)先級：共濟(jì)使用人就醫(yī)時，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用其本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分方可使用綁定的共濟(jì)賬戶資金。
二、家庭共濟(jì)操作流程
為方便參保群眾，海北州醫(yī)保部門提供了線上線下多種渠道辦理家庭共濟(jì)綁定與使用。
線上辦理渠道
參保人可通過“青海醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、青海醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能模塊，按提示完成身份驗證、關(guān)系確認(rèn)、賬戶綁定等步驟。
辦理方式 操作平臺 所需材料 辦理時效 手機(jī)端辦理 青海醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP 身份證、醫(yī)?？ā⒂H屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等電子件） 實時生效 線上小程序 青海醫(yī)保微信公眾號 同上 實時生效 線下窗口 海北州各縣市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳 原件及復(fù)印件 即時辦結(jié) 線下辦理方式
對于不熟悉線上操作的老年人等群體，可攜帶本人及共濟(jì)使用人的身份證、醫(yī)?？?、證明親屬關(guān)系的材料（如戶口簿、結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明等），前往海北州所屬縣（市）醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
資金使用流程
綁定成功后，共濟(jì)使用人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時，只需出示本人醫(yī)保憑證（電子或?qū)嶓w），系統(tǒng)將自動識別共濟(jì)關(guān)系并按規(guī)則扣款，無需主賬戶人到場或額外操作。
三、注意事項與常見問題
為確保門診共濟(jì)賬戶政策順利實施，避免使用糾紛，需注意以下事項：
賬戶余額與責(zé)任
主賬戶人授權(quán)共濟(jì)使用后，其個人賬戶資金所有權(quán)不變，但使用權(quán)已共享。賬戶余額不足時，無法繼續(xù)為家人支付費(fèi)用。主賬戶人應(yīng)對資金使用負(fù)責(zé)，防止濫用。
信息變更與解綁
家庭成員關(guān)系發(fā)生變化（如離婚、子女成年獨立參保等），應(yīng)及時通過原渠道解除共濟(jì)關(guān)系。主賬戶人更換醫(yī)保參保地或停保，共濟(jì)關(guān)系自動終止。
異地使用規(guī)則
共濟(jì)使用人若在青海省外就醫(yī)，只要其就醫(yī)機(jī)構(gòu)已接入全國醫(yī)保信息平臺，且費(fèi)用符合醫(yī)保目錄，門診共濟(jì)賬戶資金仍可按規(guī)定使用，實現(xiàn)“省內(nèi)暢通、跨省可用”。
對比項目 傳統(tǒng)個人賬戶 門診共濟(jì)賬戶家庭共用 使用范圍 僅限本人 本人及配偶、父母、子女 使用場景 僅限醫(yī)保支付范圍內(nèi)費(fèi)用 同左，擴(kuò)展至居民醫(yī)保繳費(fèi) 資金優(yōu)先級 直接使用本人賬戶 先用本人賬戶，不足再用共濟(jì)賬戶 異地使用 支持 支持，依托全國醫(yī)保平臺
醫(yī)保制度的不斷完善，旨在構(gòu)建更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。2025年，門診共濟(jì)賬戶在海北州的全面推行，不僅盤活了個人賬戶的“沉睡資金”，更體現(xiàn)了醫(yī)保制度從“個人保險”向“家庭保障”的理念升級。廣大職工醫(yī)保參保人應(yīng)積極了解政策、規(guī)范辦理綁定，讓醫(yī)保紅利惠及每一位家庭成員，共同筑牢健康防線。
