部分情況可以。2025 年，山東威海門特病在外地部分情況可以使用。省內(nèi)就醫(yī)無需備案可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需先自負(fù) 10％，剩余部分按照威海慢病報(bào)銷比例結(jié)算 。跨省就醫(yī)方面，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎這 10 個(gè)病種，若就診醫(yī)院開通相關(guān)服務(wù)，可直接結(jié)算；其他病種以及就診醫(yī)院未開通相關(guān)服務(wù)的，則需全額自費(fèi)后回威海手工報(bào)銷。
一、省內(nèi)使用情況
威海門特病患者在省內(nèi)其他城市就醫(yī)時(shí)，無需額外進(jìn)行備案操作，便可直接在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷 。例如威?；颊咴跐?jì)南就醫(yī)，只要該醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，即可享受此便利。但在報(bào)銷比例上，需要先自行負(fù)擔(dān) 10％的費(fèi)用，剩余的費(fèi)用按照威海當(dāng)?shù)亻T特病的報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算 。具體不同病種的報(bào)銷比例，可參考威海醫(yī)保部門公布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。如威海職工門診慢特病中，高血壓病年度費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為 3000 元，在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷就按上述規(guī)則。
二、跨省使用情況
- 可直接結(jié)算的病種及條件：目前有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎這 10 個(gè)病種，在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 。例如，威海的一位冠心病患者，長期在北京居住，若其就診的北京醫(yī)院開通了相關(guān)服務(wù)，那么該患者就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷部分可直接扣除，個(gè)人只需支付自付部分 。但需注意，患者首先要在威海完成這些病種的待遇資格認(rèn)定。
- 無法直接結(jié)算的情況：如果患者患有的門特病不屬于上述 10 個(gè)病種，即便在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也不能直接結(jié)算，需要患者全額自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，攜帶相關(guān)材料回到威海，按照威海當(dāng)?shù)匾?guī)定申請手工報(bào)銷 。若患者就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開通或只開通部分門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，那么未開通的門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用也不可跨省直接結(jié)算，同樣需回威海手工報(bào)銷 。比如威?；颊呋嫉氖窍到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），到上海某未開通該病種跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，就只能事后回威海報(bào)銷。
威海門特病在外地使用，省內(nèi)就醫(yī)相對便捷，無需備案即可聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，但報(bào)銷規(guī)則有一定的自付比例要求；跨省就醫(yī)則區(qū)分可直接結(jié)算的 10 個(gè)病種和其他病種，前者在符合條件下可直接結(jié)算，后者需手工報(bào)銷 ?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)前，建議提前了解當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算服務(wù)開通情況，以及自身病種是否符合直接結(jié)算條件，以便順利享受醫(yī)保待遇。
