2025年呂梁市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可授權(quán)3-5名家庭成員共同使用
家庭共濟(jì)賬戶(hù)允許參保職工將個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員，用于支付醫(yī)療費(fèi)用或購(gòu)買(mǎi)符合條件的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
一、賬戶(hù)創(chuàng)建與授權(quán)規(guī)則
授權(quán)人資格
- 僅限呂梁市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶(hù)余額≥500元。
- 授權(quán)人需通過(guò)山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
被授權(quán)人范圍
- 直系親屬：配偶、父母、子女（含配偶父母）。
- 最多授權(quán)5人，且需提供親屬關(guān)系證明（如戶(hù)口本、出生證明）。
資金劃轉(zhuǎn)限制
- 每月劃轉(zhuǎn)上限為授權(quán)人賬戶(hù)余額的50%，單筆最高2000元。
- 被授權(quán)人不可二次轉(zhuǎn)贈(zèng)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人要求 | 被授權(quán)人要求 |
|---|---|---|
| 參保類(lèi)型 | 職工醫(yī)保 | 無(wú)限制（需省內(nèi)參保） |
| 賬戶(hù)余額門(mén)檻 | ≥500元 | 無(wú) |
| 年度累計(jì)劃轉(zhuǎn)限額 | 2萬(wàn)元 | 按實(shí)際使用扣減 |
二、使用范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用支付
- 門(mén)診/住院費(fèi)用：覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分，以及目錄外部分診療項(xiàng)目（如牙科正畸、疫苗接種）。
- 藥店購(gòu)藥：限山西省定點(diǎn)藥店，且藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
健康保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)
可購(gòu)買(mǎi)政府指導(dǎo)的商業(yè)健康保險(xiǎn)（如“晉康?！保?，單筆支付不超過(guò)1000元/年。
禁止用途
美容整形、養(yǎng)生保健、生活用品等非醫(yī)療支出。
| 適用場(chǎng)景 | 支付比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保目錄內(nèi)門(mén)診費(fèi)用 | 100% | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 目錄外特定項(xiàng)目 | 70% | 如基因檢測(cè)、康復(fù)治療 |
| 異地就醫(yī) | 50% | 需提前備案 |
三、賬戶(hù)管理與監(jiān)督
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 授權(quán)關(guān)系可隨時(shí)解除，余額自動(dòng)退回授權(quán)人賬戶(hù)。
- 被授權(quán)人若斷繳醫(yī)保超3個(gè)月，權(quán)限暫停。
異常交易監(jiān)控
- 單日累計(jì)支付超5000元觸發(fā)風(fēng)控審核。
- 虛構(gòu)交易將凍結(jié)賬戶(hù)并追回資金。
查詢(xún)渠道
- 線上：“山西醫(yī)保”APP、微信小程序。
- 線下：呂梁市醫(yī)保服務(wù)大廳或合作銀行網(wǎng)點(diǎn)。
家庭共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)資金共享和動(dòng)態(tài)監(jiān)管，有效提升醫(yī)?；鹗褂眯?，但需嚴(yán)格遵守親屬關(guān)系真實(shí)性和支付范圍合規(guī)性要求。參保人應(yīng)定期核查賬戶(hù)流水，確保權(quán)益不受侵害。
