通過醫(yī)保個人賬戶家庭共濟綁定，授權(quán)后的家屬可在定點醫(yī)療機構(gòu)使用參保人醫(yī)保卡個人賬戶余額支付符合規(guī)定的門診費用。
海南省實施的職工醫(yī)保門診共濟保障機制，允許參保職工將本人醫(yī)保個人賬戶余額用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)藥費用。2025年，該政策在海南昌江黎族自治縣已全面落地，家屬使用流程便捷、覆蓋范圍明確，有效提升了家庭醫(yī)療費用的共濟能力。
一、 門診共濟政策基礎(chǔ)與適用范圍
“門診共濟”是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，核心在于將職工醫(yī)保個人賬戶“單兵作戰(zhàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹彝ス矟?，實現(xiàn)個人賬戶資金在家庭成員間的共享使用，減輕參保職工及其家庭成員的門診醫(yī)療負擔(dān)。
政策適用對象
門診共濟政策主要適用于參加海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員及其符合條件的近親屬。并非所有醫(yī)保類型均適用此政策。
項目 是否適用門診共濟 海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人 是 參保人的配偶、父母、子女 是（需完成綁定） 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人 否（個人賬戶共濟不適用） 靈活就業(yè)人員（已參加職工醫(yī)保） 是 已辦理異地安置的職工醫(yī)保參保人 是（需按規(guī)定綁定） 可共濟使用的資金范圍
家庭共濟使用的是職工醫(yī)保個人賬戶中的余額資金，而非統(tǒng)籌基金。該資金可用于支付符合規(guī)定的門診費用，但不能提取現(xiàn)金或用于非醫(yī)療用途。
可支付的費用項目
綁定后的家屬在就醫(yī)時，其發(fā)生的以下費用可使用共濟賬戶支付：
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的藥品費、檢查費、治療費等。
- 在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材費用。
- 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分（部分地區(qū)試點）。
二、 家屬使用共濟賬戶的操作流程
為確保資金安全與使用合規(guī)，家屬使用共濟賬戶需提前完成綁定授權(quán)，流程清晰、可在線辦理。
綁定前的準備
- 主賬戶人（職工醫(yī)保參保人）需確保醫(yī)保狀態(tài)正常，個人賬戶有余額。
- 被綁定人（家屬）需持有有效身份證件，并已參加基本醫(yī)療保險（不限職工或居民）。
- 準備好雙方身份證、戶口本或結(jié)婚證等關(guān)系證明材料（線上系統(tǒng)通常自動核驗）。
綁定操作方式
海南省已開通多種線上辦理渠道，方便參保人自助操作。
綁定渠道 操作平臺 特點 線上辦理 海南醫(yī)保公眾號、海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP 便捷高效，24小時可操作，推薦首選 線下辦理 昌江縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口 適合不熟悉線上操作的老年人群 操作步驟通常為：登錄平臺→進入“家庭共濟”或“親情賬戶”模塊→填寫主賬戶人及被綁定人信息→上傳關(guān)系證明（如需）→確認綁定。
家屬就醫(yī)結(jié)算流程
綁定成功后，家屬在昌江縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，出示本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，系統(tǒng)將自動識別其是否被授權(quán)共濟使用。結(jié)算時，符合規(guī)定的費用優(yōu)先使用其本人醫(yī)保待遇，剩余個人支付部分可使用共濟賬戶余額支付。
三、 注意事項與常見問題
盡管政策便利，但在實際使用中仍需注意相關(guān)規(guī)則，避免使用受阻。
綁定關(guān)系的管理
主賬戶人可隨時通過線上渠道增減被綁定人或解除綁定。一旦解除，被綁定人將無法繼續(xù)使用其賬戶余額。
使用額度與責(zé)任
共濟使用額度以主賬戶人個人賬戶余額為限。賬戶資金使用遵循“誰使用、誰負責(zé)”原則，確保費用真實發(fā)生且符合醫(yī)保規(guī)定。
異地使用與結(jié)算
綁定后，家屬在海南省內(nèi)其他市縣或已開通異地共濟結(jié)算的省份就醫(yī)，也可按規(guī)定使用共濟賬戶支付門診費用，具體以當?shù)蒯t(yī)保政策為準。
門診共濟政策的實施，使醫(yī)保個人賬戶從“個人所有”邁向“家庭共享”，顯著增強了職工醫(yī)保參保家庭的門診費用支付能力。2025年在海南昌江，通過簡便的線上綁定與廣泛的定點機構(gòu)覆蓋，家屬使用共濟賬戶支付門診費用已成為現(xiàn)實，有效緩解了家庭醫(yī)療支出壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化與互助共濟本質(zhì)。
