血液透析患者的透析次數(shù)按照當(dāng)前實(shí)際透析次數(shù)核定
在安徽銅陵，2025年對(duì)于門診特殊病種（門特）血液透析次數(shù)的計(jì)算規(guī)則，遵循按照患者當(dāng)前實(shí)際透析次數(shù)來核定。這一規(guī)則確保了患者能依據(jù)自身病情和治療需求，獲得合理的透析治療安排。以下將圍繞該規(guī)則從多方面展開詳細(xì)介紹。
（一）透析結(jié)算政策背景
為統(tǒng)一全市慢性腎功能衰竭患者的血液透析待遇，保障患者能夠得到及時(shí)有效合理的治療，實(shí)現(xiàn)同城同待遇，銅陵市對(duì)血液透析門診定額結(jié)算辦法進(jìn)行了調(diào)整。根據(jù)《關(guān)于調(diào)整我市血液透析門診定額結(jié)算辦法的通知（試行）》（銅醫(yī)保辦〔2021〕88號(hào)）等相關(guān)文件，明確了血液透析門診定額結(jié)算的一系列政策，其中透析次數(shù)的核定規(guī)則是重要組成部分。
（二）透析次數(shù)計(jì)算核心規(guī)則
- 實(shí)際透析次數(shù)核定：患者的透析次數(shù)完全依據(jù)其實(shí)際接受透析治療的次數(shù)來確定。這意味著無論患者是在何種級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析，也不論其醫(yī)保類型是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，都以實(shí)際發(fā)生的透析次數(shù)為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和結(jié)算。
- 舉例說明：假設(shè)患者甲每周需要進(jìn)行3次血液透析，一個(gè)月（按4周計(jì)算）實(shí)際透析12次，那么在結(jié)算時(shí)就按照12次來計(jì)算相關(guān)費(fèi)用。
（三）不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)差異
不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析門診定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)有所不同，具體如下表所示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 每次透析結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 420元/次 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 390元/次 |
雖然透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則統(tǒng)一按實(shí)際次數(shù)核定，但在不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行透析，患者和醫(yī)?；鸬馁M(fèi)用支出會(huì)因結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的差異而有所不同。
（四）與其他政策的關(guān)聯(lián)
- 住院結(jié)算政策：血液透析患者因并發(fā)癥、合并癥或其他疾病原因需要住院治療的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策進(jìn)行結(jié)算，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理。這與門診透析次數(shù)的計(jì)算規(guī)則相互獨(dú)立，但共同構(gòu)成了患者整體的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系。
- 個(gè)人自付費(fèi)用處理：根據(jù)相關(guān)文件精神，血液透析門診定額結(jié)算個(gè)人自付費(fèi)用比照住院費(fèi)用進(jìn)行處理，進(jìn)一步保障了患者的醫(yī)療權(quán)益，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
銅陵市2025年門特透析次數(shù)按實(shí)際次數(shù)核定的規(guī)則，充分考慮了患者的實(shí)際治療需求，結(jié)合不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的醫(yī)保政策，為慢性腎功能衰竭患者提供了公平、合理、有效的血液透析治療保障體系?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況，在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療，確保治療的連續(xù)性和有效性。
