15個工作日內(nèi)完成審核，年度報銷額度與病種掛鉤
2025年山西運城參保人員辦理特殊門診需提交身份證明、醫(yī)療證明及申請表格等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，可享受門診用藥及治療費用報銷待遇。具體流程涉及材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、專家評審及待遇發(fā)放等環(huán)節(jié)，需注意病種范圍與材料完整性。
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（代辦需附加委托書及代辦人身份證）。
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 近期1寸免冠照片2張（部分表格需粘貼）。
申請表格
- 《特殊病種門診審批表》：由二級及以上醫(yī)院醫(yī)師填寫并蓋章。
- 《待遇認(rèn)定申請表》：需醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏绫ＫI(lǐng)取。
二、醫(yī)療證明材料
確診依據(jù)
- 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章），含出院記錄、手術(shù)記錄等。
- 門診病歷：需體現(xiàn)連續(xù)就診記錄及診斷結(jié)論。
專項檢查報告
根據(jù)病種提供對應(yīng)檢測結(jié)果（例如：
病種 必需報告 惡性腫瘤 病理診斷報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） 糖尿病 血糖檢測、糖化血紅蛋白結(jié)果 高血壓 非同日三次血壓記錄+并發(fā)癥檢查（如心電圖） 診斷證明
由主治醫(yī)師開具并加蓋醫(yī)院公章，需明確疾病名稱及分期（如適用）。
三、其他補(bǔ)充材料
特殊群體證明
- 低保戶、殘疾人需提供低保證或殘疾證復(fù)印件。
- 學(xué)生兒童申請血友病等病種時需補(bǔ)充監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本。
異地就醫(yī)備案
已辦理異地就醫(yī)者需提交備案憑證，部分材料需返回參保地蓋章。
特殊門診待遇自審核通過次月生效，患者需在定點醫(yī)院或協(xié)議藥店購藥并直接結(jié)算。材料缺失或造假將影響審批進(jìn)度，建議提前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局確認(rèn)病種目錄及表格版本。