15萬元
2025年山東聊城特殊病種年度累計(jì)報(bào)銷上限為15萬元，這一標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)了往年政策，適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在門診慢特病治療中的統(tǒng)籌基金支付，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、重癥精神病等多種重癥慢性病，旨在切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求。
一、聊城特殊病種醫(yī)保政策概述
- 政策定位與目標(biāo) 聊城市特殊病種醫(yī)保政策是針對(duì)門診慢性病和特殊疾病患者設(shè)立的專項(xiàng)醫(yī)療保障措施，旨在提高長期門診治療費(fèi)用報(bào)銷水平，減少因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)公平與健康保障。
- 適用對(duì)象 適用于聊城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，經(jīng)鑒定符合全省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄的重癥慢性病患者，如惡性腫瘤、尿毒癥、重癥精神病、血友病等。
- 核心保障內(nèi)容
- 報(bào)銷范圍：包括門診診查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)（含口服藥、注射劑）及必要耗材。
- 報(bào)銷比例：一般為65%，部分病種如血友病為75%，常規(guī)血液透析為80%。
- 年度上限：住院及門診慢特病累計(jì)年度最高支付15萬元。
二、聊城特殊病種目錄與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄 聊城市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病目錄，2025年納入48種基本病種和18種門診藥品單獨(dú)支付病種，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、重癥精神病、罕見病等。
病種大類代表病種惡性腫瘤
惡性腫瘤門診治療、白血病、骨髓增生異常綜合征
尿毒癥與腎病
尿毒癥透析治療、慢性腎臟病、腎病綜合征
重癥精神病
重癥精神障礙、癲癇、阿爾茨海默病
代謝與內(nèi)分泌病
糖尿病、生長激素缺乏癥
罕見病
血友病、戈謝病、法布雷病、龐貝氏病
其他重癥慢性病
腦血管病后遺癥、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎
報(bào)銷比例與起付線 不同病種和治療方式報(bào)銷比例有所差異，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元（城鄉(xiāng)居民），部分病種享受更高報(bào)銷比例。
病種/治療類型報(bào)銷比例備注一般門診慢特病
65%
大部分常見重癥慢性病
血友病
75%
常規(guī)血液透析
80%
腹膜透析、血液濾過
70%
重度精神疾病
70%
0-17周歲殘疾兒童康復(fù)
70%
含腦癱、視力、聽力、智力、肢體殘疾
三、年度累計(jì)報(bào)銷上限與補(bǔ)充保障
基本醫(yī)保報(bào)銷上限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，住院與門診慢特病費(fèi)用累計(jì)由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為15萬元，超出部分由個(gè)人自付或通過大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)保等途徑解決。
大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障 經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線（1.1萬元），可進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例60%-75%，年度最高支付20萬元。部分罕見病高值藥品單獨(dú)支付，年度限額可達(dá)90萬元。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保（聊惠保）聊惠保作為普惠型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，與基本醫(yī)保銜接，可進(jìn)一步報(bào)銷住院個(gè)人自付和特定高額藥品費(fèi)用，最高報(bào)銷額度230萬元，顯著提升重特大疾病保障水平。
保障類型年度最高支付限額主要保障內(nèi)容基本醫(yī)保（統(tǒng)籌基金）
15萬元
住院+門診慢特病
大病保險(xiǎn)
20萬元
超過起付線個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用
大病保險(xiǎn)（特殊藥品）
90萬元
罕見病高值藥品
聊惠保（補(bǔ)充）
230萬元
住院自付+特定高額藥品
2025年聊城特殊病種醫(yī)保政策在延續(xù)15萬元年度報(bào)銷上限基礎(chǔ)上，通過大病保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)構(gòu)建了多層次保障體系，大幅提升重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障能力，有效緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)醫(yī)保政策的公平性與可持續(xù)性。