持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人僅需支付自費部分；零星費用可通過線上平臺或窗口申報，異地就醫(yī)需提前備案。
江蘇鹽城醫(yī)保報銷采用直接結(jié)算與零星申報相結(jié)合的模式，覆蓋門診、住院及異地就醫(yī)場景。參保人持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，系統(tǒng)自動完成報銷結(jié)算；未能直接結(jié)算的費用可通過江蘇醫(yī)保云APP或線下窗口提交材料申請報銷。異地就醫(yī)需通過備案手續(xù)，確保報銷待遇不受影響。
一、基本報銷流程
- 持卡就醫(yī)
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)掛號、就診、結(jié)算時出示社?？?/strong>，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅需支付自費金額。 - 結(jié)算方式
- 門診：直接刷卡結(jié)算，自費部分可使用社保卡余額或現(xiàn)金支付。
- 住院：出院時憑社?？ńY(jié)算，醫(yī)療機構(gòu)按比例自動報銷。
二、異地就醫(yī)報銷
- 備案要求
- 長期異地居住人員：通過江蘇醫(yī)保云APP、鹽城醫(yī)保微信公眾號在線備案。
- 臨時外出就醫(yī)人員：需在就醫(yī)前完成備案，否則報銷比例降低。
- 結(jié)算方式
- 備案后直接刷卡結(jié)算；
- 未備案可后期提交材料，按臨時外出標準報銷。
三、零星醫(yī)療費用報銷
- 適用場景
急診未刷卡、異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等情形。 - 申報材料
醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷資料、社?？◤陀〖?/p>
- 申報渠道
方式 流程 時限 窗口申報 攜材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)→審核受理→進度查詢 次年3月31日前 線上申報 登錄江蘇醫(yī)保云APP→上傳材料→郵寄原件→審核完成 同窗口申報
四、線上報銷渠道
- 江蘇醫(yī)保云APP
- 功能：醫(yī)保報銷、生育報銷、異地備案；
- 步驟：實名注冊→選擇業(yè)務(wù)模塊→上傳材料→確認提交。
- 鹽城醫(yī)保微信公眾號
支持報銷進度查詢、異地備案等。
五、報銷比例與范圍
| 類型 | 起付標準 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)居民住院 | 300元 | 300-2000元報40%；2000-5000元報50%；5000-10000元報60%；超1萬元報70% | 限定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 職工醫(yī)保門診 | 無 | 按藥品/項目目錄報銷50%-90% | 需先自費后報銷 |
| 異地就醫(yī) | 同本地 | 長期異地人員報80%-90%；臨時未備案報50%-70% | 備案后待遇不變 |
江蘇鹽城醫(yī)保報銷以便捷結(jié)算和多渠道服務(wù)為核心，參保人需注意保存醫(yī)療票據(jù)、及時辦理異地備案，并關(guān)注報銷時效。通過社?？?/strong>或線上平臺可最大限度簡化流程，確保醫(yī)保權(quán)益高效兌現(xiàn)。