身份證、醫(yī)保卡、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷資料（含檢查檢驗報告）、《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請表》
申請門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）待遇，是廣西桂林市參保人員減輕特定慢性病長期門診治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的重要途徑。2025年，桂林市將繼續(xù)執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一的門特病管理政策，參保人員需準(zhǔn)備齊全的申請資料，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)審核并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。整個流程強調(diào)資料真實性與醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，確保待遇精準(zhǔn)落實。
一、 門特病申請核心流程與資料清單
申請門特病待遇需遵循“定點申請、逐級審核、動態(tài)管理”的原則。申請人必須選擇一家具備門特病認(rèn)定資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)作為申請機構(gòu)，由該機構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師根據(jù)臨床診斷出具認(rèn)定意見。
必備身份與醫(yī)保憑證 申請人需提供有效的身份證原件及復(fù)印件，用于核實個人身份信息。必須提供社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證），這是進行醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理和待遇享受的唯一合法憑證。兩者缺一不可。
核心醫(yī)學(xué)證明材料 這是認(rèn)定能否通過的關(guān)鍵。必須提供由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的近期（一般指近一年內(nèi)）的疾病診斷證明，明確診斷結(jié)果符合廣西規(guī)定的門特病病種范圍。需提交能支持該診斷的完整病歷資料，包括但不限于門診病歷、住院病歷摘要、各類檢查檢驗報告（如病理報告、影像學(xué)報告、實驗室化驗單等）。資料需真實、完整、連續(xù)，足以證明疾病的慢性性和治療的必要性。
規(guī)范填寫申請表格 申請人需在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取并填寫《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請表》。該表格需由接診的責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者病情如實填寫診斷信息、治療方案及用藥情況，并由醫(yī)師簽名、加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章方為有效。此表是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行最終審核認(rèn)定的正式依據(jù)。
二、 不同病種與申請渠道的差異對比
廣西現(xiàn)行的門特病病種共有29種，不同病種在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和申請便捷度上存在差異。下表對比了部分常見病種的申請?zhí)攸c：
| 門特病種 | 認(rèn)定依據(jù)側(cè)重點 | 是否可線上申請（2025年預(yù)測） | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（并發(fā)癥） | 需提供心、腦、腎等靶器官損害證據(jù)（如心電圖異常、腎功能指標(biāo)） | 是（通過“廣西醫(yī)保”小程序上傳資料） | 每三年 |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 需提供眼底、神經(jīng)、腎病等相關(guān)并發(fā)癥檢查報告 | 是（同上） | 每三年 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 需提供病理學(xué)診斷報告或影像學(xué)確診依據(jù) | 否（需在定點醫(yī)院現(xiàn)場辦理） | 長期有效 |
| 器官移植后抗排異治療 | 需提供移植手術(shù)記錄及長期用藥方案 | 否（需在定點醫(yī)院現(xiàn)場辦理） | 長期有效 |
| 慢性腎功能不全透析治療 | 需提供腎小球濾過率等腎功能嚴(yán)重受損指標(biāo) | 部分（初審現(xiàn)場，后續(xù)可線上續(xù)期） | 每兩年 |
注：線上申請服務(wù)在2025年預(yù)計將覆蓋更多病種，但惡性腫瘤、器官移植等復(fù)雜病種因需嚴(yán)格核驗原始病歷，仍以線下辦理為主。
三、 提高申請成功率的關(guān)鍵注意事項
成功申請門特病待遇，不僅依賴于齊全的申請資料，更需注意以下細(xì)節(jié)，避免因疏忽導(dǎo)致申請被退回或延誤。
確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì) 并非所有醫(yī)院都能辦理門特病認(rèn)定。申請人必須選擇桂林市醫(yī)保部門公布的、具備門特病認(rèn)定資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)。在非指定醫(yī)院出具的診斷證明和病歷，醫(yī)保部門將不予認(rèn)可。
確保醫(yī)學(xué)資料時效性與完整性 提交的檢查檢驗報告應(yīng)為近期結(jié)果，過時的報告（如超過一年）可能無法反映當(dāng)前病情。資料應(yīng)形成完整的證據(jù)鏈，例如申請糖尿病門特，僅有血糖化驗單不夠，還需有并發(fā)癥的相關(guān)檢查，以證明符合“有并發(fā)癥”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)注復(fù)審與待遇銜接 多數(shù)門特病待遇設(shè)有有效期（如三年），到期需重新認(rèn)定。參保人員應(yīng)留意醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)送的復(fù)審提醒，提前準(zhǔn)備資料進行復(fù)審，以免待遇中斷影響門診用藥報銷。惡性腫瘤等特殊病種雖長期有效，但也需按要求進行年度校驗。
在2025年的桂林，申請門特病已成為一項流程規(guī)范、渠道多元的醫(yī)保服務(wù)。只要參保人員準(zhǔn)確準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？?/strong>、疾病診斷證明、病歷資料及申請表這五項核心材料，選擇正確的定點醫(yī)療機構(gòu)，清晰了解自身病種的認(rèn)定要求，便能高效完成申請，切實享受到門診特殊慢性病帶來的醫(yī)保政策紅利，有效緩解長期慢性病帶來的經(jīng)濟壓力。