60%
浙江省門(mén)診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為60%，涵蓋惡性腫瘤等療程長(zhǎng)、費(fèi)用高的疾病，可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道辦理，需提供醫(yī)療票據(jù)、病歷等材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后生效。

（一）病種范圍

1. 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：2024年浙江省醫(yī)療保障局明確將惡性腫瘤等疾病納入特殊病種范圍，新增病種需符合"療程長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、門(mén)診治療更經(jīng)濟(jì)"的原則。
2. 地方執(zhí)行：杭州市及省級(jí)醫(yī)保目前覆蓋11類(lèi)疾病，具體包括慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。

（二）申請(qǐng)流程

1. 材料準(zhǔn)備：需填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章，同時(shí)提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、處方、門(mén)診病歷本及特殊病種診斷證明。
2. 辦理渠道：
   • 線(xiàn)上：通過(guò)"浙里辦APP"或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)。
   • 線(xiàn)下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，需攜帶原件及復(fù)印件。
3. 審核與生效：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確診信息，通過(guò)后待遇即時(shí)生效，有效期通常為1年，需定期復(fù)審。

（三）報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

1. 比例與限額：

   項(xiàng)目	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	職工醫(yī)保
   報(bào)銷(xiāo)比例	60%	60%-80%
   年度限額	按病種定額	無(wú)封頂

2. 特殊規(guī)定：慢性病門(mén)診實(shí)行定額管理，超出部分需自付；惡性腫瘤放化療等高費(fèi)用項(xiàng)目可額外申請(qǐng)補(bǔ)助。

浙江省門(mén)診特殊病種政策通過(guò)統(tǒng)一病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程和優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議參保人根據(jù)自身病種及時(shí)辦理，并關(guān)注年度復(fù)審要求以持續(xù)享受待遇。