需通過定點醫(yī)療機構結算，暫未明確定點藥店直接使用政策
2025年遼寧阜新門診特病待遇主要通過定點醫(yī)療機構實現醫(yī)保結算，目前政策文件中未明確提及定點藥店可直接使用門診特病待遇。參保人員需在已開通門診特病服務的定點醫(yī)療機構就診并結算相關費用，暫無法直接在藥店購買特病藥品并享受醫(yī)保報銷。
一、門診特病待遇范圍與適用條件
1. 覆蓋病種
2025年阜新市門診特病首批納入5類病種，包括：
- 高血壓、糖尿病（需提供近期診斷證明及血糖/血壓監(jiān)測記錄）
- 惡性腫瘤門診放化療（需病理報告及化療方案）
- 尿毒癥透析（需腎功能檢查報告及透析記錄）
- 器官移植術后排異治療（需手術記錄及抗排異用藥方案）
2. 適用人群
- 本地參保人員：需完成上述病種待遇資格認定，并在阜新市定點醫(yī)療機構就診。
- 異地就醫(yī)人員：已辦理異地安置退休、長期居住或常駐異地工作備案的參保人員，可在阜新市18家試點醫(yī)療機構享受異地直接結算。
二、定點醫(yī)療機構與結算規(guī)則
1. 定點醫(yī)療機構名單
阜新市首批開通門診特病服務的18家醫(yī)療機構覆蓋全市各縣區(qū)，包括：
| 區(qū)域 | 代表性醫(yī)療機構 | 服務范圍 |
|---|---|---|
| 阜新市區(qū) | 阜新市中心醫(yī)院、阜新市中醫(yī)院 | 全病種門診特病診療與結算 |
| 阜蒙縣 | 阜蒙縣人民醫(yī)院、蒙醫(yī)醫(yī)院 | 覆蓋高血壓、糖尿病等常見病種 |
| 彰武縣 | 彰武縣人民醫(yī)院、彰武縣中醫(yī)院 | 支持尿毒癥透析、腫瘤放化療 |
2. 費用結算規(guī)則
- 支付范圍：按就醫(yī)地目錄（藥品、檢查項目）和參保地政策（起付線、比例、限額）執(zhí)行。
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷50%-70%，其中尿毒癥透析報銷比例可達92%。
- 直接結算流程：參保人員持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構就診，結算時直接扣除醫(yī)保支付部分，個人僅需支付自付金額。
三、待遇申請與材料要求
1. 申請渠道
- 線上辦理：通過國家醫(yī)保服務平臺APP或微信小程序提交電子材料（病歷、檢查報告等）。
- 線下辦理：到定點醫(yī)療機構醫(yī)?？铺峤患堎|材料，需填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇申請表》并由醫(yī)師簽字蓋章。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證/戶口本復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（確保參保狀態(tài)正常） |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級以上醫(yī)院出具的確診病歷（近6個月內）、檢查報告（如血糖、病理報告） |
| 病種專項材料 | 糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%報告，腫瘤需病理診斷書及治療方案 |
四、注意事項與政策動態(tài)
1. 異地就醫(yī)提示
異地參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，并在阜新市18家試點醫(yī)療機構中選擇就診機構，結算時按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行。
2. 政策咨詢方式
- 撥打阜新市醫(yī)保局咨詢電話：0418-3593223
- 關注“阜新醫(yī)保”微信公眾號查詢定點機構名單及最新政策。
目前阜新市門診特病待遇仍以定點醫(yī)療機構為主要服務載體，參保人員需通過醫(yī)院就診實現醫(yī)保報銷。建議關注醫(yī)保部門后續(xù)政策調整，如需通過藥店購買特病藥品，可提前咨詢就診醫(yī)院或醫(yī)保機構是否支持外配處方流轉結算。