身份證原件及復印件、社會保障卡原件及復印件、近期一寸免冠照片兩張、《贛州市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》、二級及以上定點醫(yī)療機構出具的完整病歷資料（含出院記錄、疾病證明書、相關檢查檢驗報告單）
在2025年的江西贛州，參保人員若需辦理特殊門診待遇，須向醫(yī)保經辦機構或指定定點醫(yī)療機構提交一系列法定材料，以完成門診慢特病病種待遇認定。這些材料的核心目的在于證明參保人患有符合贛州市醫(yī)保政策規(guī)定的慢性或特殊疾病，且病情達到需要長期在門診治療的程度。完整的申請材料不僅包括個人身份與參保信息，更關鍵的是由具備資質的醫(yī)療機構出具的、能夠明確診斷和評估病情嚴重程度的醫(yī)學資料，確保待遇認定的公平性與規(guī)范性。
一、特殊門診政策背景與適用范圍
特殊門診，即門診慢特病，是醫(yī)療保險制度中為減輕患有需長期門診治療的慢性病、重大疾病參保人員經濟負擔而設立的一項重要待遇。在贛州，該政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療等多種病種。隨著2025年醫(yī)保政策的持續(xù)優(yōu)化，認定標準和流程進一步規(guī)范，旨在提升服務效率與公平性。
政策目標
通過設立特殊門診待遇，將部分在門診發(fā)生的高額醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，降低患者自付比例。此舉有效緩解了“因病致貧、因病返貧”風險，尤其對需長期服藥或定期治療的慢性病患者意義重大。適用人群
凡參加贛州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并被確診患有政策規(guī)定范圍內的慢特病的參保人員，均可按規(guī)定申請。無論戶籍所在地，只要在贛州參保并滿足病種條件，均可享受同等待遇。病種目錄動態(tài)管理
贛州市醫(yī)保局根據(jù)疾病譜變化和基金承受能力，對門診慢特病病種目錄實施動態(tài)調整。2025年已將部分罕見病、兒童重大疾病納入保障范圍，體現(xiàn)了政策的包容性與進步性。
二、辦理流程與核心材料詳解
辦理特殊門診需遵循“申請—審核—認定—享受待遇”的基本流程。其中，材料準備是關鍵環(huán)節(jié)，直接影響認定效率。
身份與參保憑證
提供身份證原件及復印件用于核實個人身份信息，社會保障卡原件及復印件用于確認參保狀態(tài)及醫(yī)保賬戶信息。兩者缺一不可，是辦理所有醫(yī)保業(yè)務的基礎。照片與申請表格
需提交近期一寸免冠照片兩張，用于制作相關證件或存檔。《贛州市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》 必須由申請人或其代理人如實填寫，并由定點醫(yī)療機構相關科室簽署意見并蓋章，確保信息真實有效。醫(yī)學證明材料
這是認定過程的核心。必須提供由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的完整病歷資料，包括但不限于：- 出院記錄：詳細記載住院期間的診療經過。
- 疾病證明書：明確診斷結論及治療建議。
- 相關檢查檢驗報告單：如病理報告、影像學報告（CT、MRI）、生化指標等，用于佐證診斷。
下表對比了不同病種對醫(yī)學資料的具體要求差異：
病種類別 必需檢查項目 特殊要求 惡性腫瘤門診治療 病理學診斷報告、影像學報告（CT/MRI/PET-CT） 需提供治療方案（如化療、放療、靶向治療） 慢性腎功能衰竭（透析） 腎功能報告（肌酐、尿素氮）、透析記錄 需連續(xù)透析治療滿3個月以上證明 糖尿病并發(fā)癥 糖化血紅蛋白、眼底檢查、尿微量白蛋白/肌酐比值 需明確存在視網(wǎng)膜病變、腎病或神經病變 高血壓伴靶器官損害 動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖、超聲心動圖、腎功能 需有明確心、腦、腎等器官損害證據(jù)
三、辦理渠道與注意事項
為提升便民服務水平，贛州已開通多渠道辦理方式。
定點醫(yī)療機構直接辦理
多數(shù)三級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院設立醫(yī)保服務窗口，參保人可在就診時直接提交材料，由醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)“一站式”服務。醫(yī)保經辦機構窗口辦理
參保人可前往贛州市或各縣（市、區(qū)）醫(yī)保服務中心窗口提交申請，適用于無法在醫(yī)院直接辦理的情況。線上申請渠道
通過“贛服通”或“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳”提交電子材料，經審核通過后，可在線獲取認定結果，部分病種仍需線下核驗原件。
在辦理過程中，需注意材料的時效性與完整性。病歷資料原則上應在近一年內形成，過期資料可能需重新檢查。確保所有復印件清晰可辨，避免因材料模糊導致退件。
2025年江西贛州的特殊門診辦理政策，在材料要求上既堅持了醫(yī)療規(guī)范的嚴謹性，又通過優(yōu)化流程提升了服務可及性。參保人員在準備身份證、社會保障卡、病歷資料等核心材料時，應確保真實、完整、有效，以便順利通過門診慢特病病種待遇認定，切實享受到醫(yī)保制度帶來的健康保障。